如何预防急性闭角型青光眼 高眼压状态下手术并发症

(1)术前术后使用激素。急性闭角型青光眼急性发作的高眼压患者均有虹膜炎，同时伴有睫状体的炎症充血，手术刺激又使虹膜炎加重，入院后在综合应用降低眼压的治疗措施的同时，可给予局部及全身激素。一方面有利于减低虹膜炎以及睫状体的炎症充血，另一方面有利于滤过手术后的前房恢复及降低术后恶性青光眼的发生率。同样在手术结束时也应结膜下注射激素以控制虹膜和睫状体的炎症。

2)术前准确充分球后麻醉。充分的球后麻醉阻断了睫状神经功能紊乱导致的房水分泌过多，有一定的迅速降低眼压的作用。当然，必须充分认识球后麻醉可能带来的风险。

(3)后房穿刺术的应用。①进行小梁切除前作睫状沟后房穿刺或经睫状体扁平部玻璃体腔穿刺引流，需逐步缓慢放出适许房水，至眼内压降至基本正常水平，方可考虑切开及切除小梁②小梁切除及虹膜根部切除前须耐心等待3到5分钟，让由于眼内压力降低后原扩张血管的收缩力以及顺应性增加，以减少眼内血管破裂而致大出血的可能性，③实际上经睫状体扁平部玻璃体腔穿刺引流降压相对于睫状沟后房穿刺来说应该更为安全。

(4)丝裂霉素C的应用。由于在高眼压状态下，眼组织充血水肿明显，手术反应相对较大，术后伤口愈合过程中易形成瘢痕，影响滤过功能从而影响对眼压的控制。术中丝裂霉素C的应用，一定程度上有抑制纤维增殖减少瘢痕形成的作用。术中丝裂霉素C棉片不仅放置于巩膜瓣下，也可少量放置于巩膜瓣上与结膜瓣之间，这样术后一般均能获得满意的滤过。有人术中使用适量丝裂霉素C结膜下注射，也取得一定疗效。我们对先天性青光眼患儿进行小梁切除术后采用适量极低浓度丝裂霉素C行相对远离滤过口的筋膜囊内注射，暂时没有发现明显副作用，并且术后滤过泡保持相对较好，但这一方法仍有待进一步观察研究。

(5)巩膜瓣采用可调缝线。有报道认为，可拆除的调整缝线可以牢固地缝合巩膜瓣，控制早期房水过多外流引起滤过过强，减少术后前房形成迟缓及浅前房的可能性。术后也可以根据眼压、滤过泡形态及前房状态，随时松解调整。

(6)睫状肌麻痹剂的使用。术后应用托品酰胺散瞳不仅可以促进前房形成，同时可以麻痹睫状肌，减轻炎症，减轻睫状体水肿避免恶性青光眼的发生。

因此，虽然原发性急性闭角型青光眼高眼压状态下的滤过手术可能发生的并发症较多，但只要考虑全面，重视高眼压时的手术技巧，不仅眼压可平稳下降，还可以为患者挽救有用的视力。所以对于保守治疗不能有效控制眼压的急性闭角型青光眼患者，为了避免对视神经等眼组织功能的进一步损害，可以考虑持续高眼压状态下手术治疗。

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