冠状动脉供血不足的症状与治疗

完全没有心绞痛的发作，但在安静时或运动时的心电图有冠状动脉供血不足的表现，即ST段下降和T波的改变，称为冠状动脉供血不足。临床上分为两种类型，一种虽无心绞痛发作，但有心功能不全和心律失常的表现，称为症状性冠状动脉供血不足；如果只有心电图的波形异常，而毫无症状，称为无症状性冠状动脉供血不足，亦称隐性冠心病。

【症状】 由于患者无心绞痛等症状，往往是在手术前或体格检查时，经过精密的检查，多数是通过心电图检查而发现。大部分患者是中年以上的病人，男性较多。

在症状性冠状动脉供血不足时可有下肢浮肿和呼吸困难，上阶梯时有呼吸急促和心悸等心功能不全的症状。此外常常由于心律失常而感到心悸。起病缓慢，容易误诊。

检查时心电图有冠状动脉供血不足的表现外，大多有心脏肥大和高血压、高血脂，部分病人常合并有糖尿病。症状性冠状动脉供血不足有各种类型心律失常、肝脏肿大、浮肿和肺部的罗音等。

【病因】冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化所引起，只是由于程度较轻，尚未引起症状而已，因此容易造成动脉硬化的诱因如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟都与本病的发生有直接关系。

【检查和诊断】心电图最重要，安静或者给予一定运动量时做的心电图，有典型的冠状动脉供血不足的表现，主要是ST段下降和T波倒置。 (图19)。心电图在数小时或数日内有动态变化时，血沉增快、CPK、GOT、 LDH等血清酶的浓度增加，则说明病情在向心肌梗塞方面发展。

冠状动脉造影法，可以直接对冠状动脉的血流通畅情况进行检查。通过特殊的导管测量冠状动脉的血流量，并能对血流阻塞的部位，作出确切的诊断。此外，常规检查有无高脂血症、糖尿病和高血压等合并症，并进行相应的处理。

【容易混淆的疾病】心肌炎、心包炎、心肌病等心肌的病变时，也可以有相类似的心电图变化，特别在老年人容易混淆。

由于本病发展缓慢，病情轻重不一，如果怀疑这种疾病，要接受心脏专科医师的诊察。

【治疗和生活上的注意事项】 直接对冠状动脉硬化的治疗，目前尚缺乏可靠的方法。

对促成动脉粥样硬化的诱因如高血压、高血脂和糖尿病等，应防止粥样病变的加重。此外，禁止吸烟，避免夜以继日地加班工作以及过度负重。应该根据个人的体质，参加适量的运动，有利于促进冠状动脉侧支循环的建立，但应避免力不从心的剧烈运动或竞争性运动以免发生意外。

【就医指南】在中年人中一旦有心前区痛，心悸或呼吸困难等心脏病主要症状时，应该马上就医，作全面检查，要考虑冠心病的诊断。对于已经诊断为冠心病者，应该遵循医嘱，安排合理的生活，及时服药。心绞痛反复发作的病人，若服药过程中，发现药效减低，或所需要药量增加，都应考虑病情有变化，应该就医检查。此外，家o0应配备有常用的急救药品如硝酸甘油、麝香保心丸、阿托品等，以便症状发作时，随时服用。

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