治疗宫颈糜烂不能一刀切

因为想怀孕，张女士半年时间到医院检查了三次，可每次医生都说她出现了宫颈糜烂。前两次医生说是生理现象不用治疗，最近因为有腰痛、白带增多现象，张女士被告知是中度宫颈糜烂，属宫颈炎，这让她很困惑：这次宫颈炎与前两次“生理现象”的宫颈糜烂有联系吗？宫颈糜烂究竟需不需要治疗？

解放军458医院妇产科主任万兰表示，宫颈糜烂完全可以不作治疗，如果过度用药或切除一部分宫颈，反而会使宫颈变硬影响怀孕。不过，有白带增多、腰酸的患者要筛查淋菌、衣原体等致病微生物，发现微生物感染时，就要及时用抗生素进行治疗，防止上行感染。

据万兰主任介绍，现在国外医学上已不说“宫颈糜烂”一词了，改称“宫颈柱状上皮移位”，在鳞状上皮与柱状上皮交接处形成鳞柱交界，此交界区可随年龄、激素影响发生周期性变化，该区域亦是宫颈癌的好发部位。目前，国内有医生根据患者的症状，在体检和诊断时还会表达为“宫颈糜烂”。

“宫颈糜烂”可分为轻度糜烂（糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以内），中度糜烂（占整个宫颈面积的1/3～2/3以内），重度糜烂（占整个宫颈面积的2/3以上），医生一般通过肉眼可以诊断明确。

“从张女士描述的情况看，有腰痛和白带异常，应该是属于慢性宫颈炎。”万兰主任表示，慢性宫颈炎可能导致两种现象：一是影响受孕，诊断是中重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并有大量白细胞，这对精子的活动度会产生不利影响，妨碍精子进入宫腔，影响受孕；二是宫颈炎症会造成其它器官炎症，宫颈的病原体可以上行造成子宫内膜炎、慢性盆腔炎，当炎症波及膀胱三角区，可引起泌尿系感染而出现尿痛、尿频、尿急等刺激症状。

万兰主任分析道，张女士三次诊断为宫颈糜烂，可能存在三种情况：一是前两次是正常生理现象，只是由于激素水平高导致的单纯柱状上皮外移，这种情况的“糜烂”是由于激素而改变的，不需要进行治疗，以后去检查还是会看到“宫颈糜烂”。第二种情况可能是妇科炎症的表现，此时还应该有比如白带多、腰痛等其他不适症状，张女士的第三次检查情况应该是属于这种。第三种情况则是早期宫颈癌的表现，当患有早期的宫颈癌时，也会在宫颈发现糜烂样的症状，建议马上排查，进行宫颈细胞学检验，排除宫颈癌变。

万兰主任表示，张女士前两次检查到的宫颈糜烂完全可以不作治疗，如果过度用药或切除一部分宫颈，对正常的宫颈生理现象无用，甚至会使宫颈变硬，将来怀孕生孩子的时候，宫颈可能不易扩张，造成宫颈性难产。

不过，万兰主任同时建议，有白带增多或有异味，以及腰酸、腰骶部隐隐作痛，甚至性生活也会疼痛的患者，要筛查淋菌、衣原体等致病微生物，发现微生物感染时，就要及时用抗生素进行治疗，防止上行感染。

对于一些患者提出的“天天用卫生护垫是否会导致宫颈炎”的疑问，万兰主任表示，如果用的时间长，卫生护垫又不能确保质量，容易滋生细菌，建议平常穿纯棉内裤取代卫生护垫，每天换洗就足够了。她还指出，临床上有一些“爱干净”的患者用消毒药液冲洗阴道，反而导致有病，因为不仅会影响阴道正常菌群的生长，还会导致阴道菌群失调，而其会造成不同程度的宫颈上皮损伤，患上宫颈炎症。

万兰主任提醒，患者如果想怀孕生孩子，最好先分辨清楚自己属于哪一种“宫颈糜烂”。像张女士，现在就需要将宫颈炎症状改善后再行试孕，否则孕期病菌沿子宫颈上行，可能会导致胎膜早破等并发症。治疗彻底后，则建议在无症状的前提下，每年进行一次妇科普查，其中最重要的一项检查就是对宫颈脱落细胞的防癌筛查。