昏迷

昏 迷。

昏迷一症，见于金，成无已的《伤寒明理论》：“昏冒而神不清也，世谓之昏迷者是也”。它是指神志模糊，不省人事，甚则昏睡不醒，呼之不应的一种临床症状。亦有称之谓。神昏、昏冒、昏蒙、昏愦，昏不识人、“不知与人言”等，病屑危候。常见于外感热病重证，内伤杂病的中风、厥证、痫证等，久病，重病，精气耗竭(如水肿、臌胀等病的晚期)，亦可出现昏迷。

昏迷是由各种原因造成清窍不利，神明失用所致。病变主要在心，心主神明，病邪蒙蔽心窍，上扰神明以及阴虚阳脱，心神耗散，皆可使神明失用而引起昏迷。

昏迷的鉴别诊断

(1)昏迷，兼有壮热或身热夜甚。烦躁谵语或昏愦不语，肢厥，舌蹇，脉细数，此是温病．热陷心包证，多由肺卫之邪逆传心包所致。邪热内陷，灼液为痰，痰热闭阻包络，神志被蒙故昏迷。此证发病较急较重。

(2)昏迷，兼有日晡潮热，腹部满硬而痛，拒按，口渴喜饮，舌苔黄燥，．脉沉实，此为胃肠热结，胃热乘心证，可见于各种热性病的中期阶段，因外邪入里化热，热结胃肠，津伤燥结，放腹部硬痛拒按。胃热乘心，神明被扰而昏迷。

(3)昏迷，时清时昧，身热不甚，时有谵语，苔黄腻，脉濡滑而数。夏季多发，此是湿温病的湿热蒙蔽清窍证。湿热酿痰，蒙蔽清窍，心神失用而致昏迷。

(4)昏迷，兼有身热夜甚，时有谵语，口渴不甚，斑疹隐隐，舌质红绛，苔光少津，脉细数， 此是温病热扰心营证。可见于多种温病的中后期。营血通于心，邪热入营，营阴被耗扰乱心神而昏迷。

(5)昏迷，谵语、兼有烦热口渴，漱水而不欲咽，斑疹透露，或有各种出血，舌深绛、望之若干，扪之尚润，脉细数，此是温病热盛动血，血络瘀阻证，可见于多种温病的中后期。血分热盛上扰心神，神明失用而昏迷。

(6)昏迷，兼有浮肿，面色淡白无华，头晕，时时恶心，口中时出尿味，少尿，舌淡，脉细弱，此是水肿病，脾肾两虚，浊阴上逆。脾失健运，肾失开阔，水湿泛溢，酝酿成痰，痰浊上逆，蒙蔽心包，故昏迷。

(7)昏迷，兼有嗫心呕吐，腹大坚满，脉络怒张，面色晦滞，鼻鼾息微，手撒，肢厥，大汗如雨，二便不禁，唇舌淡润，或口唇青紫、脉微欲绝。此是臌胀病，阳气暴脱证。久病不愈，阳气衰微，神明失用，故昏迷。

(8)突然昏迷，不省人事，兼有身热，面赤，息粗，四肢清冷舌红，苔薄白或薄黄，脉洪大或滑数，多发于夏季炎热之时，或高温作业之时，初起有头晕，心烦口渴，呼吸急迫，随即晕倒，此是暑热内结证，亦称“中暑”。暑为阳邪，其性炎热。暑热之邪突然侵入人体，邪热闭塞清窍，故昏迷。

(9)突然昏迷，不省人事，喁僻不遂，兼有面赤，身热息粗，两手握固，牙关紧闭，或痰声如拽锯，舌苔黄腻，脉弦滑数或兼有静而不烦，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白滑而腻，脉沉滑或沉缓，此是中风闭证。中风闭证有阳闭和阴闭之分。多由肝阳亢盛，或肾阴不? 足，肝风内动，挟痰火，痰湿上扰清窍，神志失用而昏迷。

如出现目合口开，手撒，遗尿，鼻鼾，呼吸微弱，汗出如珠，四肢厥冷，舌短缩，苔白滑，脉微欲绝，此是中风脱证，元气衰败，阴阳离决而致昏迷。

(10)一时昏迷，不省人事，兼有口紧握拳，呼吸气粗，四肢厥冷，唇紫，舌苔薄白，脉伏或沉弦，此是厥证昏迷。

由于阴阳失调，气机逆乱，血随气逆，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，致使清窍不和而致神志失用而昏迷。本证昏迷多为一时性的，做时间较短。

(11)突然昏迷，神志不清，口吐涎沫，或发出异常鸣叫声，兼有面色苍白，牙关紧闭，两目上视，手足抽搐，舌苔白腻，脉象多滑者是痫证。多由痰浊阻滞，气机逆乱，肝风内动，触痰上逆，闭阻清窍，心神蒙蔽，故突然昏倒，神志不清。此证反复发作，醒后如常人。

6．1．8。2 昏迷的鉴别要点

以上各种昏迷症状表现不一。温病热陷心包证，初起时有卫分症状，病情重，变化快与、热结胃肠腹满，拒按，舌苔黄燥不同，湿热蒙蔽心包，神识呆滞，时清时昧，与上两证皆有不同。

温病热扰心神，昏迷伴有身热夜甚，口渴不甚，斑疹隐隐，热盛动血，血络瘀阻的昏迷，必兼有发斑或出血，口渴，漱水而不欲咽等症。

水肿病，脾肾两虚，浊阴上逆，病程长，兼有浮肿，面淡白，无华，口中时出尿味等症。臌胀病，阳气暴脱，病程长兼有腹大坚满，脉络怒张，面色晦暗，大汗如雨，是亡阳的危候。

暑热内结的昏迷，突然发作，时间较短，有明显的季节性，多发于夏季炎热之时，昏迷时? 无痉抽；中风闭证的昏迷，亦是突然发作，但昏迷时间较长，多伴有喁僻不逐，症见牙关紧闭，两手紧握，省后多有后遗症。中风脱症，也有喁僻不遂，症见口开，撒手，遗尿，汗出如珠。

厥证昏迷，多是一时性的，四肢厥冷明显，一般省后无后遗症，痫证昏迷，可反复发作，省后如常人，昏迷时口吐涎沫，手足抽搐，口中发出猪羊叫声。

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