膝关节囊积液及滑膜增厚的x线表现与mri对比附

作者单位：河北北方学院附属第一医院影像中心,河北 张家口 075000

【摘要】

目的：对于关节疾病来说，一般关节囊及其滑膜的变化先于关节软骨和骨的改变。因此弄清楚什么是关节囊积液及滑膜增厚的x线征象，对关节病变性质的分析及早期诊断有一定帮助。mr检查对人体内水的变化最敏感，本文通过mri影像来印证x线平片所见。方法:搜集２３例经ｘ线检查有膝关节囊积液及滑膜增厚的患者，其中膝关节外伤者１９例，结核者１例，类风湿性关节炎３例，除９例外伤者均有mr作对比。结果：１. 关节囊积液无论是少量、中等量还是大量积液：液体主要积聚在髌上囊内。２. 滑膜增厚：弥漫性滑膜增厚：即髌上、髌下及膝后囊滑膜皆一致性增厚。局限性滑膜增厚：局限性滑膜增厚可发生在关节的任何部位，但常见于髌下囊，主要表现为局部呈囊状或团块状密度增高影及其邻近脂肪组织所产生的推移现象。结论：滑液囊关节囊积液，表示为渗出性病变或创伤性出血，相对地说明病变比较急性阶段，以滑膜增厚为主要特征的改变，通常表示为一种进展比较缓慢的病变

膝关节病患最易导致关节囊积液及滑膜增厚，而两者又是不同病程的影像学表现。因此，结合x线与mri的影像特点的比较，弄清楚什么是关节囊积液及滑膜增厚，对关节病变性质的分析及早期诊断有一定的帮助。

1 资料与方法

搜集２３例经ｘ线检查有膝关节囊积液及滑膜增厚的患者，其中膝关节外伤者１９例，结核者１例，类风湿性关节炎３例，除９例外伤者均有mr作对比。２３例外伤中有关节囊积液的１８例，１例关节结核中关节囊积液及滑膜增厚同时存在。３例类风湿性关节炎无积液但均有滑膜增厚。mr检查采用set1wi及t2wi观察。

2 结果

2.1 关节囊积液

2.1.1 少量积液 液体主要积聚在髌上囊内，表现为斜穿过髌上脂肪区的短条状滑囊影增宽、竖直而呈长条影。同时髌下囊内也可有少量液体积液使脂肪垫的后缘显得比较清楚或轻度向上膨隆。

2.1.2 中等量积液 髌上囊较前后为丰满，滑囊上部的界限明显且膨隆：形如一个倒置的茄子。股四头肌腱和髌骨可被轻度向前推挤，同时髌下囊内液体增多，使脂肪垫后缘与股骨髁及胫前平台之间距增宽，位于前交叉韧带附着处的髌下囊切迹可以显示出来。

2.1.3 大量积液 显示髌上囊明显扩大膨隆，形如倒置的梨。股四头肌腱被推向前方呈弧形弓起，髌骨也随之被推挤移位。髌下囊增宽即脂肪垫后缘与股骨髁、胫骨平台之间的距离加大，髌下囊切迹明确显示，使髌下囊呈反3字征。此时膝后囊也积液膨隆密度增高，后交叉韧带脂肪影消失，扩大的膝后囊由于其周围脂肪组织的衬托而呈3字征，腓肠肌前界不清，若有腓肠肌籽骨亦被推挤向后移位。mri图像，关节囊积液表现在髌上囊在t1，wi上为低信号，在t2wi上为高信号，边缘清晰，形态规则。髌上囊有不同程度的膨隆。

2.２ 滑膜增厚 膝关节囊的滑膜增厚根据我们观察大致可分为两种类型：

2.2.1 弥漫性滑膜增厚 即髌上、髌下及膝后囊滑膜皆一致性增厚。髌上囊滑膜增厚表现为呈扁平的带状阴影，由于滑囊收缩，有时表现为尖端向上的蓬顶状浓密小块状影，与积液不同点在于其密度较浓、体积变小：有时可有上窄下宽的情况。形态则不象髌上囊积液那样总是上宽下窄如倒置的梨或茄形，同时由于：滑囊周围往往有粘连，所以其边界也较模糊。髌下囊滑膜增厚的主要特征表现为髌下脂肪垫与股骨髁之间的距离加大，密度增高，有时增厚的滑膜与其周围由于慢性炎症刺激而增生的纤维肉芽组织融合为一体，更主要的是使髌下囊切迹阴影移位或消失，切迹的移位是向上或向下，上述改变是髌下囊积液所没有的。膝后囊滑膜增厚的主要特征是关节间隙后方出现一肿块影，囊外的脂肪组织推向后方，且多数病例3字的中央切迹变浅，向上下方移位或消失，增厚的滑膜上界可超过股骨髁起始部或骨骺线。下界超过胫骨平台以下1.５cm。

摘自：河北北方学院学报（医学版）

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