腺性膀胱炎伴女性尿道异常综合手术治疗的护理体会

玉林市锦二人民医院1999年至2008年对4O例腺性膀胱炎伴女性尿道异常患者采用综合手术治疗，治疗效果好，复发率低，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料

本组4O例，已婚36例，未婚4例，年龄28~50岁(平均38岁)，病程6个月～7年，本组均具有尿频、尿急、尿痛、排尿困难及下腹隐痛等症状。检查：阴道前庭窄小、发育不全、尿道15与阴道口距离过短36例(90％)，阴道前庭及尿道口黏膜水肿、尿道口黏膜充血32例(80％)，尿道口周围有炎性肉阜20例(50％)，处女膜撕裂不充分或增厚苍白或呈伞状l6例(40％)。膀胱镜检查膀胱三角区及膀胱颈组织黏膜乳头状瘤样改变5例(12．5％)，滤泡样或毛样水肿改变20例(50％)，慢性炎症样改变8例(20％)，膀胱颈呈环状狭窄、膀胱内小梁和憩室l0例(25％)，膀胱颈后唇抬高，呈堤坝状2O例(50％)，膀胱镜无异常10例(25％)。

2.手术方法

本组采用综合手术治疗，即经尿道病变组织电切汽化术+膀胱颈切开术(针对膀胱颈有异常病例)+尿道外15整形术。具体方法：患者取截石位，采用英国佳乐公司的等离子体电切仪，在硬模外麻醉下行经尿道病变组织电汽化术。对合并有膀胱颈病变组织变硬、纤维化及膀胱颈抬高者同时行膀胱颈切开术或抬高膀胱颈电切术。术毕拔出电切镜，经尿道插入气囊导尿管，外接生理盐水持续膀胱冲洗。对合并尿道外口肉阜者，沿病变及尿道15周围做环形切15，切除尿道外15病变组织，对尿道口与阴道口距离过短者，在尿道15与阴道15之间前庭外做横切口，长约2cm，分离出尿道与阴道间隙，深约2cm，由深向浅做肌肉及皮肤间断纵向缝合。术后保留气囊导尿管7d左右。拔除导尿管前用噻替哌行第一次膀胱灌注。以后每周灌注1次，60：后改每月1次，总疗程为l2个月。

二、结果

40例患者治愈36例：症状完全消失，无出血、尿瘘等并发症，膀胱镜复查加活检黏膜均正常，腺性膀胱炎无多发。好转2例：尿频、尿急、尿痛症状减轻，膀胱镜检黏膜有慢性炎症表现。无效两例：症状与术前无明显改善。所有患者尿道口与阴道15间距较术前延长l~2cm。

三、护理

1.术前护理

①心理护理

手术是一种创伤，对患者是一种严重的心理应激，它直接影响患者的正常心理活动，并对手术后的康复产生影响。因此，术前不仅要对患者躯体的准备，还应包括心理的准备。此类患者术前一般表现有对手术未知的恐惧，担心手术疼痛，担心手术不成功，担心诊断为恶性病等。护理上，注意细心收集患者资料，通过与患者沟通交流，了解患者的心理问题，从而有针对性的进行教育指导，如介绍疾病的相关知识、手术方式、治疗方法、手术室的环境、手术中及术后的注意事项，让患者对疾病、手术有所了解，从而消除因知识了解不足而引起的恐惧。

②术前准备

与医师沟通探讨病情，了解医疗对护理的要求，协助医师做好各项必要的检查。术前嘱患者清淡饮食，保证充分休息。术前备皮。行药物过敏试验和清洁灌肠。

3．2术后护理

①病情观察

术后注意观察患者血压、脉搏、呼吸、尿液的颜色性状，从而判断有无出血现象的发生。

②饮食与活动

术后6h可进流质饮食，以后逐步过渡到正常饮食，宜清淡、易消化饮食。

③导管护理

患者术后一般留簧气囊导尿管。因此，术后应注意做好气囊导尿管的护理，保持通畅，防止扭曲受压，膀胱冲洗时严格遵守无菌操作，保持局部清洁、干燥，每天用消毒液消毒尿道外口及气囊导尿管近端，鼓励患者多饮水进行自然冲洗，常规使用抗生素。有活动性出血时，血块易堵塞气囊导尿管应用生理盐水进行膀胱冲洗，防止血块堵塞导尿管而加重出血。术后一般保留导尿管7d。拔管前行噻替哌膀胱灌注。灌注前2h嘱患者不再饮水，并排空尿液；灌注完毕后，嘱患者在床上不断变换体位，让药物在膀胱黏膜均匀分布，保留2h；灌注后可能有下腹及尿道不适，这和反复插尿管及药物刺激有关，予以解释。

④并发症的护理

术后常见的并发症有出血和膀胱痉挛。出血的原因主要是由于创伤引起。表现为血尿。一般较轻，呈淡红色，无需做特殊处理。如发现持续血尿或血尿加重，则嘱患者卧床休息，并报告医师，遵医嘱使用止血药等。膀胱痉挛的原因主要有手术创伤、气囊导尿管对膀胱的刺激。据文献报道，膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的发生率可达40％～50％。表现为膀胱胀满感、排尿感、膀胱痉挛性痛。此时，对患者进行解释、安慰，遵医嘱静脉滴注6542或用2％利多卡因10mL加入500mL冲洗液内滴人膀胱。

⑤出院指导

患者拟出院时，要向患者进行健康教育指导。交代出院后注意多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅，保持外阴部清洁干燥，不干重体力活，定期到医院灌注药物，以及定期复查，以早期发现癌前病变，早期诊断，早期治疗。

4讨论

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜慢性增生性疾病，是泌尿外科常见的女性疾病。据文献报道，腺性膀胱炎中伴有女性尿道异常的妇女占27．4％。治疗本病的手术方法有多种，本组采用的经尿道电切汽化术+膀胱颈切开术+尿道外El整形术治疗，创伤小、手术时间短，对腺性膀胱炎复发的预防效果明显。护理上注意观察病情变化，做好心理护理、管道护理。及时发现处理并发症，可以提高手术成功率，促进疾病的康复。