小儿心力衰竭病因和诊断

小儿心力衰竭也称小儿充血性心力衰竭，是先天性心脏病危重症之一，近年随着大量国内外随机对照研究结果的总结及证据的积累，在小儿心力衰竭的病因、诊断、定义、发生机制、治疗等方面都有卓著的进展。

在复杂危重先天性心脏病治疗方面也取得了长足的进步,但在案例研究中发觉诊断错误和诊断延迟因素的影响,使很多出现心力衰竭患者不能得到及时有效的治疗,延误了最佳手术时机,不仅给家庭和社会带来负担,也影响了我国先天性心脏病外科治疗水平的提高.因此，心力衰竭患儿的治疗需要在诊断方面有很高的整体水平,才能保证患儿取得最佳手术效果.

首先小儿心力衰竭的定义已经被修改，国内儿科界2005年10月在三亚对小儿心力衰竭的定义提出医学建议：心力衰竭是指在正常生理静脉压的状况下，心脏不能射出足够的血液以满足身体代谢的需要。通常心脏经过以下三方面的调剂达到增加射血量的目的，包括：

③经过外周静脉收缩和肾脏对血管内液体的潴留增加心脏前负荷。如果经过心脏的调剂，射血量仍不能满足身体代谢的需要，就会发生心力衰竭。心力衰竭的临床表现包括心动过速、静脉充血、血儿茶酚胺水平升高及最后出现的心输出量下降。

引起小儿心力衰竭的原因很多，根据血流动力学及病理生理改变可分为三大类：心脏负荷过重，心肌收缩力下降和心室舒张期充盈障碍。在儿科临床工作中需要留意不同年龄阶段的患儿，引起心衰的主要原因也有不同。

前负荷增加：心脏结构异常（如：室间隔缺损，动脉导管未闭，主动脉反流，二尖瓣反流，复杂心脏畸形），贫血，脓毒症。

后负荷增加：心脏结构异常（如：主动脉瓣狭小，肺动脉瓣狭小，主动脉缩窄），高血压。