小儿窦性心动过速

窦性心动过速(sinustachycardia)是指窦房结搏动频率增快，是机体正常代偿性反应，常发生在发热、哭闹、运动或情绪紧张时，婴儿每分钟心率在140次以上，1～6岁每分钟120次以上，6岁以上每分钟在100次以上，P波为窦性，为窦性心动过速。

(一)发作理由在儿童时期，很多理由均可致窦性心动过速，常发生在发热、哭闹、运动或情绪紧张时，若发生在睡眠时，则应详细诊断其理由，如贫血、慢性传染病、先天性心脏病、心肌炎、风湿热、心力衰竭及甲状腺功能亢进以及应用肾上腺素或阿托品等。

1.生理性运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。

2.病理性各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。

3.药物性应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药等，心率可不同程度增快。

1.激动起源失常心脏内很多部位均有自律细胞，具有自律性，其电生理基础是4相舒张期自动除极化活动。正常时窦房结自律性最强，发放冲动的频率最快，以下依次为心房非凡传导组织、交界、希氏束、束支及浦肯野纤维。由于窦房结舒张期自动除极化速度最快，较早达到阈电位而发放冲动，并传导到心脏各处，其他部位的起搏细胞在膜电位上升到阈值前已被窦房结传来的冲动提前激动，因此其自律性被抑制。注意肌发生病变，如损伤、缺血、缺氧等，使窦房结受到抑制，则其下方的自律细胞被迫发放冲动，这是一种保护性机制，可产生逸搏或逸搏心律。若病变心肌细胞的自律性异常增高，发放冲动的频率加快，超过窦房结，则产生主动性异位节律。发生1次或连续2次者为期前收缩，3次或3次以上者为心动过速，异位搏动连续发生而频率更快但规则者为扑动，不规则者为颤抖。

2.激动传导失常折返是室上性迅速心律失常发生的通常机制，尤其多见于预激综合征。完成折返的条件是：单向阻滞;传导减慢;折返激动前方心肌较快地恢复了应激性。这样激动在单向阻滞近端前传导受阻，便经另一径路下传，然后通过单向阻滞逆传，此时如原兴奋部位已脱离不应期，激动便可重新进入环路，如此反复循环而产生折返心律(图1)。

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(编辑：永朋)