小儿窦性心律失常

窦性心律失常(sinusarrhythmia)指窦房结发生的激动不匀齐，使心率呈现时快时慢的现象，脉搏在吸气时加速而在呼气时减慢，快慢相差0.12s，是小儿时期通常的生理现象。此现象在心动过缓时较多见，但在发热、运动或服阿托品之后，就会消失。少数病例心律失常较明显，可疑为第二度房室传导阻滞或过早搏动，应做心电图以辨别。游走心律在儿科多见，为窦房结起搏点在窦房结内或窦房结与房室结之间游走不定，P波形态及P-R间期呈周期性改变，常伴有窦性心律失常。其临床意义同窦性心律失常。

(一)发作理由窦性心律失常多见于健康小儿，其中3岁以后儿童多见，婴幼儿少见，常在心率慢或睡眠中发生，而注意率增快时或运动、清醒时心律可变整洁。药物如洋地黄、吗啡、受体阻滞药可致心律失常。也可见于器质性心脏病患儿。

(二)发作机制心律失常的类别及产生气制：心律失常按其发生理由主要可分为三大类：

1.激动形成失常可分为两类：窦性心律失常及异位心律。窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律失常、游走心律及窦性静止。异位心律指激动发自窦房结以外的异位起搏点。如窦房结自律性降低或激动传导受阻，次级起搏点发出激动，防预心脏停搏，称为被动异位心律，发生1～2次者称逸搏，3次以上者为逸搏心律。如次级起搏点的自律性增高，发出激动的频率超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动，称为主动性异位心律，发生1～2次者称为过早搏动，连续3次以上者称心动过速，其频率更快而有规律者称扑动，更迅速而无规律者称颤抖。异位心律根据起搏点的不同，可分为房性、交界性及室性。

2.激动传导失常由于生理不应期所引起的传导失常称为干扰，最常发生在房室交界，如果连续多次激动都在房室交界发生干扰称为干扰性房室分离。病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间、心房内、交界及心室内，分别称为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导阻滞。当激动通过房室旁路使部分心室先激动，称为预激综合征，此属于传导途径异常。

3.激动形成和传导失常并存如并行心律，异位心律伴外传阻滞等。小儿心律失常中以窦性心律失常最为通常，其中以窦性心动过速居首位，其次为窦性心律失常，仅此两项占心律失常心电图的78.6%，两者多数为生理现象。儿童医院心电图室1969～1974年检出心律失常1039份共有各种心律失常1196例(不包括窦性心动过速及窦性心律失常)，比较各种心律失常发作的百分比(表1)，可见过早搏动(期前收缩)的发作最高，其中室性最多，房室传导阻滞次之，以一度多见。小儿心律失常发作数与成人不同之处，主要是心房颤抖较成人明显减少，只占0.6%，而成人心房颤抖仅次于室性期前收缩，居第2位。

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(编辑：永朋)