急性主动脉夹层血肿破裂致死一例

患者，64岁，男性，以突发性重度前胸部疼痛为主诉至急诊室就诊，疼痛向颈部放射，随后发生晕厥。既往有高血压病史。2年前超声心电图检查是主动脉瓣双瓣畸形伴轻度关闭不全。长期应用心痛定、速尿药物。体检发现：血压90/50mmHg，双上肢血压相同，脉搏120次/分，有奇脉，颈静脉压18cmH2O，双肺闻及湿罗音，心音遥远。腹部未闻及血管杂音，胸片示心影扩大，上纵隔增宽；ECG窦性心动过速，QRS波幅降低。经给予治疗（止痛、补液、抗休克、心包穿刺）等处理，病情未见好转，最终呼吸心跳停止，临床死亡，死亡后给予尸检。

该病例为心血管急症，从临床表现和辅助检查资料诊断符合急性主动脉夹层；高血压病史和主动脉瓣双瓣畸形，这两者均为主动脉夹层特征。急性主动脉夹层伴晕厥通常提示心包填塞（夹层血肿破裂并流入心包腔），此时，胸片上常出现上纵隔影增宽。主动脉夹层破裂应与肺栓塞、心包炎和急性心梗塞相鉴别。但后者疼痛的性质、心电图特征性改变及固有的体征不难鉴别，特别是该病胸片为上纵隔影增宽可以排除。该病预后差，特别是A型，死亡率高。