了解下主动脉夹层血肿

发布日期：2014-10-15 22:21:36 浏览次数：1600

时间:2011年09月08日来源: www.yodak.net字体大小:[大中小] 在线咨询网上挂号

摘要：主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层，并非真正是肿瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基

主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层，并非真正是肿瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。

一般发病通过两个途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。本病多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也是常见原因。

主要检查手段：

1、X线表现：正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3mm），则提示有主动脉夹层血肿的可能；主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位；心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰；20％－25％的主动脉夹层血肿可破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液。

2.心血管造影：造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层以确诊。若主动脉夹层血肿假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。

3.超声检查：可显示主动脉内的双腔改变。

4.CT表现：增强CT扫描后重建可以显示组动脉形态、破裂口位置等，因为是无创检查比较血管造影而言更容易为患者接受。

5.MRI表现：直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。由于主动脉夹层血肿的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。

临床表现；取决于病变范围、累及主动脉分支的程度以及是否合并主动脉瓣关闭不全和向外溃破及其部位。

(1)胸痛：90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。

(2)休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。

(3)胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。

(4)精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。

(5)肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。

(6)其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。

非手术治疗和手术治疗

(1)非手术治疗：适用于急性病例，一旦疑为主脉主动脉夹层血肿，就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，血肿向外破裂等，这势必会严重危及病人生命，所以，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹作用。

①止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。因该药有抑制呼吸等副作用，应注意。

②降压：尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg)以下，可用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。另外，还可给予受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是主动脉夹层血肿停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解后，才可行主动脉造影检查，如果夹层剥离累及肾动脉，注意硝普钠的使用时间以免代谢产物加重肾功能损坏，可考虑选择其他扩管药。

(2)手术治疗：主动脉夹层血肿病死率很高，约1/3病例在28小时内死亡；1/2在4天内死亡；3/4在两周内死亡93%在一年内死亡。急性期适合保守治疗。保守治疗复发率明显高于手术，因此应选择外科手术治疗。手术方式有开放式主动脉置换，以及主动脉支架置入手术。无论非手术治疗或手术治疗，抢救成功后仍应继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物，以防复发，如受体阻滞剂，将收缩压控制在17.3kPa(130mmHg)以下，即可避免分裂继续发生。

小贴士：冬季是主动脉夹层血肿的高发季节。该病发病较突然，病情重且发展快，好发于60-70岁的有高血压病史的男性及妊娠后期的40岁以下的妇女，故该组人群的高血压患者应积极有效地控制血压。一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。该病除少数情况外，内科保守治疗效果差，经检查确定需手术时，应尽早手术。

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