什么是继发性视神经萎缩病变

2014-01-15

什么是继发性视神经萎缩病变？继发性视神经萎缩病变部位在视乳头、视网膜以及脉络膜，常常是视神经乳头水肿、炎症、视网膜脉络膜等疾病的晚期表现。继发性视神经萎缩的眼底改变表现为视神经纤维退化，神经胶质和结缔组织混合充填视盘。视盘灰白或淡黄色、边缘模糊、生理凹陷消失、筛孔不可见、动脉变细、静脉狭窄弯曲、血管周围有淋巴管扩大形成白色的鞘。

视神经乳头水肿是最常见的继发性视神经萎缩的原因。早期视力可正常，或暂时性视物模糊，经短暂几分钟后就很快恢复，常累及双眼，可伴有颅内高压的症状，如头痛、恶心、呕吐等；病人低头十几分钟后，可见瞳孔散大，眼底改变双眼多见相类似变化，也可双眼先后出现。乳头水肿初期色泽潮红，边缘模糊，尤其是在乳头上下方位置更明显，境界清晰，视网膜静脉充盈，继之境界模糊较明显，并隆起，常超过+3.0D偏光度，视盘邻近视网膜上可有线条状出血，网膜水肿严重时可波及黄斑部，甚至呈现不完全性星芒状排列的渗出，视盘水肿消失后颜色变为灰白，境界不清楚，沿血管可有白鞘，形成继发性视神经萎缩。此外临床上各种类型的青光眼、视网膜色素变性、高度近视眼、视网膜血管病变（视网膜中央动脉、静脉阻塞）、视神经挫伤，以及视神经炎等，都可以引起继发性视神经萎缩。

鉴别原发性和继发性视神经萎缩可以基本明确原发疾病的部位和病因分类。但是需要注意的是，不同的病因可出现相似的萎缩，相同的病因也可能出现不同类型的萎缩。视神经萎缩实际不是一个单独的疾病种类，而是一组疾病在视神经上的终末表现，鉴别两种不同类型萎缩的意义不是因为治疗的需要，而是在于找到原发疾病。视神经萎缩即使已是终末阶段，许多原发疾病还需要积极治疗，特别是颅内的一些占位性疾病。

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