前列腺摘除术后出血与膀胱痉挛的护理

前列腺摘除术后患者均有不同程度的出血，如不进行特殊的处置及护理均可产生程度不等的膀胱痉挛，且二者互相促进，即出血堵塞引流管可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重出血。分析二者出现的原因，并针对性地加强处置及护理，尽量减少出血，防止膀胱痉挛的发生，可减少患者的痛苦，有利于患者的尽快康复。

前列腺摘除术是治疗前列腺增生症最常用的手术之一，患者术后均有不同程度的出血，容易出现膀胱痉挛。分析二者出现的原因，并针对性地加强处置及护理，尽量减少出血，防止膀胱痉挛的发生。我院自2003年1月至目前共进行前列腺摘除术109例，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

本组109例，年龄最小45岁，最大82岁，平均68.3岁。病程最长12年，最短6个月，多数为4～5年。通过病史、肛门指检、超声检查确诊，均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。

2 原因

2.1 出血 加重术后出血的原因主要有：（1）术中止血不彻底。（2）术后便秘、咳嗽等用力不当，引起腹压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已压迫止血过的小静脉重新开放出血。（3）牵引气囊破裂，尿管滑出，导致出血。（4）术后活动过早，或者活动过度及骑跨等动作，均可引起前列腺手术创面牵拉，挤压而致出血。（5）膀胱痉挛剧烈，收缩牵拉前列腺血管致出血。（6）术中烧焦组织结痂脱落，引起的继发出血。（7）创面感染导致出血。

2.2 膀胱痉挛 常见诱因有：（1）不稳定膀胱。前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生，膀胱内压力增高，以致出现膀胱容易出现高敏性痉挛。（2）术后出血。术后出血形成的血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。（3）引流管刺激。膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区，颈部、后尿道、前列腺及精囊腺位置，膀胱造瘘管放置过低触及三角区或气囊导尿管内注水过多刺激膀胱三角区或因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大而引起膀胱频繁收缩，发生痉挛。（4）冲洗液温度变化。温度过低刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛。（5）精神因素。患者的精神焦虑，紧张是诱发膀胱痉挛的因素。（6）腹压增高因素。术后3天发生膀胱痉挛85%的患者与便秘有关；咳嗽致腹压增高可诱发膀胱痉挛［1］。

3 护理

针对以上原因，二者的护理既有共性，又有其特殊性，具体方法如下。

3.1 心理护理 针对老年患者耐受力差，易产生猜疑、焦虑、紧张、抑郁等不良心理，采用有针对性的心理治疗。首先做好术前的宣教，对患者进行前列腺摘除术相关知识的介绍，解释术后出血、膀胱痉挛发生的原因、表现，消除患者紧张情绪，积极配合治疗及护理；指导患者掌握自我缓解的方法，即做深呼吸、全身放松、分散注意力等。