前列腺摘除术后所致膀胱痉挛与膀胱冲洗液温度的临床研究

随着世界经济的快速发展，人口老龄化现象也越来越严重，良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasis, BPH)已经逐步成为老年男性常见的疾病。前列腺切除术是众多治疗方法中最常见、最有效的治疗方法，在临床上得到了广泛的应用，膀胱痉挛是前列腺切除术后常见的早期并发症之一。膀胱痉挛是因术后膀胱逼尿肌痉挛性收缩使得膀胱区产生阵发性或持续性胀痛，并伴有继发性出血、尿管周围溢尿、泌尿系统感染的症状。膀胱痉挛导致伤口康复缓慢，使得患者非常痛苦，影响患者的生活质量，且增加患者的医疗费用。膀胱痉挛受很多因素的影响，膀胱冲洗液温度的影响是重要的因素之一。膀胱痉挛可导致患者的手术创面出血，并形成血凝块堵塞导尿管，刺激膀胱平滑肌，加重膀胱痉挛，此时使用无菌生理盐水做为膀胱冲洗液持续性的冲洗膀胱可以防止血凝块堵塞导尿管。但是膀胱冲洗液温度也是诱发膀胱痉挛的重要因素，冲洗液温度过高使得毛细血管扩张，加快血液循环，膀胱活动增加，使得膀胱出血增多;冲洗液温度过低容易刺激膀胱平滑肌，加重膀胱痉挛，导致继发性出血，延长患者的康复时间。因此，选择适宜的膀胱冲洗液温度对患者的康复有着重要的意义。我科室选取自2011年6月至2012年12月来我院行前列腺摘除术后的138例患者给予温度不同的膀胱冲洗液进行持续性的冲洗，观察术后对膀胱痉挛的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年6月至2012年12月在我院泌尿科行前列腺切除术患者138例，年龄61~78岁，平均(69.6±3.8)岁，患者年龄、性别、体重均无显著性差异(P0. 05)，具有可比性。

1.2 实验方法

术后患者留置膀胱造瘘管、气囊尿管以及耻骨后引流管，并马上开始采用密闭持续性膀胱冲洗，膀胱冲洗液均为无菌生理盐水。将138例患者按照不同的冲洗温度分为六组：A组23例，冲洗液的温度为11~16℃;B组23例，冲洗液的温度为17~20℃; C组23例，冲洗液的温度为21~25℃;D组23例，冲洗液的温度为26~31℃;E组23例，冲洗液的温度为32~37℃;F组23例，冲洗液的温度为38~40℃。在术后的当天冲洗液的滴速为100滴/min，术后第1、2天冲洗液的滴速为80滴/min，以后冲洗液的滴速均为60滴/min。为了保证冲洗液的温度，在冲洗过程中，采用恒温器控制冲洗液的温度。

1.3 评价方法

采用疼痛视觉模拟评分法间接对膀胱痉挛进行评定，观察，记录各组患者在术后5d持续冲洗期间的膀胱痉挛情况。将不发生膀胱痉挛记为0分，出现以下症状记1分：在术后患者出现便意急迫感、尿意急迫感、膀胱区疼痛、膀胱内压升高导致冲洗不畅;出现以下症状记2分：出现逆流、疼痛难忍。累计4分及以上则认为膀胱痉挛，膀胱痉挛症状全部出现则记为10分。

1.4 统计学方法

处理采用SPSS 13.0进行分析，计量资料数据以x±s 表示，两组间比较采用独立t检验，而组间比较则采用单因素方差分析，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P0.01或P0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过观察和比较可以发现，在冲洗液温度升高至接近体温时，术后当天、术后第1天与第2天膀胱痉挛的平均次数和发生率均减少，随着持续性冲洗时间的延长，膀胱痉挛的平均次数和发生率也在不断的减少，当冲洗液温度为32~37℃是最佳的冲洗液温度;但是当冲洗液温度高于正常体温(38~40℃)时,术后当天、术后第1天与第2天膀胱痉挛的平均次数和发生率均较冲洗液温度为32~37℃增加。各组的差异具有统计学意义(P0.05)。

3 讨论

前列腺增生是老年人常见的疾病之一，前列腺切除术是治疗该病的首选方法，在术后为了防止血凝块的形成,需要用生理盐水来持续膀胱冲洗，而在持续性冲洗的这段时间内患者较容易发生膀胱痉挛。膀胱痉挛使得患者非常的痛苦，而且容易造成患者精神上的压力，影响患者的快速康复，所以研究前列腺切除术后膀胱痉挛的诱因以及采取有效的措施降低膀胱痉挛的发生率具有非常重要的意义。例如，当前列腺切除术后膀胱持续处于痉挛状态，容易造成后尿道狭窄，而后尿道狭窄能极大地影响患者阴茎勃起功能。国内外学者分析认为，阴茎勃起神经在后尿道部分形成分支，进入阴茎海绵体;当膀胱持续痉挛时易造成后尿道阴茎勃起神经的抑制，阴茎勃起的疼痛及性高潮降低是常见临床症状，严重影响患者生活质量。

术后发生膀胱痉挛是由多因素造成，如患者的精神状态、引流的刺激、膀胱冲洗液的速度与温度，但是有研究表明冲洗液的温度起着至关重要的作用，温度适宜的冲洗液能够有效的减少膀胱痉挛的发生率。从本研究中可以发现冲洗液的温度为32~37℃时，即接近体温时，在术后能有效的降低膀胱痉挛的发生率，而当冲洗液的温度低于或高于此温度时均能增加膀胱痉挛的发生率及平均发生次数。这是因为一方面，当冲洗液的温度较低时，持续性的冲洗将会带走患者的热量，使得患者的体温降低，机体的温度降低使得凝血酶的活性减弱，从而造成功能障碍，使得术中、术后的出血量增多，当出血过多时，容易形成血凝块，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，而膀胱痉挛又能使得出血量增多，故而形成恶性循环。另一方面，当温度高于正常体温时，将会使得局部血管扩张，而创伤面的血液循环也将会加快，从而使得伤口的渗血量增加，故而加重了膀胱内的出血，膀胱内的出血增多，将引起膀胱痉挛。当冲洗液的温度(32~37℃)接近人体体温时，冲洗时不会带走患者体内的热量，使得凝血酶能够正常的发挥作用，而且接近人体体温的冲洗液不会刺激膀胱，从而减少了膀胱痉挛的发生率，也就减少了患者的痉挛疼痛，使得膀胱内的血管保持正常的舒缩。膀胱痉挛状态的减少，能保证患者阴茎勃起神经功能，从而有效改善患者性生活质量。

采用与患者体温接近的冲洗液温度能够有效的降低患者膀胱痉挛的发生率和发生次数，并能够缩短患者的住院时间，提高患者性生活质量，具有重要的临床意义。

来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处