针刺太溪穴治疗外伤衙痉挛性斜颈15例

患者李某，女，23岁，美容师，2004年7月9日13点来诊。患者3周前下楼时不慎摔倒，当时未感身体异常。3h后突感颈痛，头向左前下方倾斜时疼痛减轻。患者立即到某医院就诊，经X片诊断认为是寰枢椎半脱位，给予手法治疗后，颈托固定。之后，患者病情时好时坏，每于精神紧张时痉挛发作。今日来诊时，查其左侧胸锁乳突肌痉挛紧张。3周前在某医院所拍X光片显示，两侧寰齿侧间隙有差距，但差距小于2mm，属于正常解剖变异范围之内。故觉“寰枢椎半脱位”之诊断欠妥。应诊断为外伤后痉挛性斜颈。立即给予针刺双侧太溪穴治疗，双侧均很快得气，出针后患者左侧胸锁乳突肌痉挛紧张消失，头旋转活动自由。翌日再针1次，痊愈。随访1个月无复发。

痉挛性斜颈是由颈部肌群阵发性不自主收缩引起的头部向一侧扭转或阵发性倾斜为主要症状的症候群。该病的发病机理尚不明确，但部分患者发病于颈部外伤之后的数周或数月。有很多患者被误诊为“寰枢椎半脱位”，因为有的病例在颈椎开口像上两侧寰齿侧间隙不等距，但是两侧差值在2mm以内。这样的差值在很多时候是属于正常的解剖学变异。如因为“寰枢椎半脱位”而造成的斜颈应为持续性而非阵发性。笔者观察的15例中有10例曾被误诊为“寰枢椎半脱位”并且按照该诊断治疗无效。

外伤后痉挛性斜颈为颈部筋之挛缩，属伤筋范畴。《素问·阴阳应象大论》：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，……神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，……风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。”通过这段话可以看出，肾通过髓可以与肝取得联系，而肝可以生筋，故取肾经原穴太溪，最终可以治疗伤筋。另外，《灵枢·经筋》中记载：“足少阴之筋，起于小趾之下，并足太阴之筋，斜走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合而上结于内辅之下，并太阴之筋而上循阴股，结于阴器，循脊内挟膂，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。”由此可见从经别及经筋循行的角度来看足少阴经之穴可以治疗颈项部疾患。

太溪穴的取穴位置并非是按照《针灸大成》之“足内踝后五分”以及《针灸学》教材所描述的“内踝高点与跟腱之间凹陷中”所取。因为《灵枢·经脉》云：“人经不同，络脉异所别也。”穴位在每个单独的个体上均有稍许差异，按照《灵枢·本输》“太溪，内踝之后，跟骨之上，陷中者也”所描述的定位虽貌似模糊，但实际上更为精确。因为内踝之后，跟骨之上的凹陷常常高于内踝高点，而且刺之则可获得有如鱼吞饵之得气反应。本病属于骨伤科较难治疾病，仅取太溪一穴即能奏效正所谓“先得其道，稀而疏之”(《灵枢·官能》)，而且这种上病下治的方法属于远道刺法，该病的有效治疗从一个侧面验证了远道刺法的科学性。

外伤后痉挛性斜颈容易被误诊为寰枢椎半脱位。一旦误诊，按照寰枢椎半脱位治疗往往疗效不理想，而且贻误治疗时间，造成长期斜颈，所以必须准确诊断。

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