上肢深静脉血栓形成介绍首页

腋-锁骨下静脉血栓形成是以上肢肿胀疼痛、皮肤青紫和功能障碍为主要表现的一组综合征。1949年Hughes首先描述本症为：健康成人出现严重程度不同的急性上肢静脉闭塞，而无明确病因学、病理学依据者称为Paget-Schroetter综合征。过去认为，本症是一种特发性和自限性疾病对机体并无严重影响;上肢和肩部侧支循环丰富，即使主干静脉阻塞，也不会造成较重的血液回流障碍;上肢静脉内皮细胞纤溶活性比下肢静脉高出4倍血栓形成后容易再通，因此在治疗上不必过分重视。在这种错误观点的指导下许多患者由于治疗不积极而酿成血栓形成后遗症。综合文献报道，后遗症的发生率占所有患者的25%～74%并发肺栓塞者也时有报道。近年来，经过深入研究对本症有了新的认识，提高了治疗效果。

静脉血栓

男女和任何年龄均可发病继发性者常有发病原因可追溯;而Paget-Schroetter综合征则以中青年男性多见2/3病变发生于右上肢这可能与右上肢用力较多有关4/5的患者在发病前24h有受挫病史如上肢强有力的活动或长时间上肢处于不习惯的姿势约1/10的患者可无任何诱因只是经过一夜睡眠后清晨醒来时发现

上肢肿胀疼痛皮肤青紫和浅静脉曲张是4大主症上肢肿胀是最早出现的症状从手指到上臂延及整个上肢而以近侧较为严重疼痛可与肿胀同时出现或者仅表现为酸胀活动上肢时加剧有时可扪及条索状有触痛的血栓静脉约有2/3的患者因静脉淤血患肢呈紫红色或青紫色改变浅静脉曲张多在1～2天后形成以肩部和上臂最明显多数患者的肿胀和疼痛等急性症状几天或几星期或可自行缓解但尚难达到完全复原约2/3以上的患者残留后遗病变表现为不同程度的肿胀和酸痛或者是活动后出现肿胀和疼痛

依据上肢突然出现肿胀疼痛可做出初步诊断但静脉造影检查是目前最可靠的诊断方法虽然近年来无创检查技术迅速发展由于锁骨下静脉被锁骨遮盖双功多普勒扫描和核磁共振往往难以精确判断锁骨下静脉中的血栓性病变可疑患者利用各种无创性检查进行筛选直接征象未显示病变的患者应同时检查健侧并与患侧比较Passman对一组血透患者的上肢静脉采用双功彩超与静脉造影进行对比性研究证明双功彩超诊断上肢静脉闭塞性病变的敏感性和特异性分别为81%和97%超声检查结果不明确者则做静脉造影

上肢深静脉血栓形成的病因(一)发病原因

腋-锁骨下静脉血栓形成通常分为原发性和继发性2大类

1.原发性致病原因 原发性的致病原因在血管外一般因上肢的体位改变或强力活动造成血管受压可伴有或无解剖异常所致的胸廓出口压迫征如锁骨下静脉在穿过肋锁三角时受到肋锁韧带锁骨下肌前斜角肌和突出的斜角肌结节等压迫当上肢做强有力的活动(游泳攀登举重垒球网球等)或者因某些职业造成上肢的不习惯动作等均可使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜增厚最终导致血栓形成这就是传统所称的Paget-Schroetter综合征又称ldquo;受挫性rdquo;静脉血栓形成(effort thrombosis)

2.继发性致病原因 继发性原因较多如在血管内置入导管钢丝刺激性药物注入等静脉置管后约有1/3的患者可发生血栓形成其中1%～5%有临床症状此外还有心力衰竭妊娠口服避孕药凝血和纤溶功能障碍血透的动静脉瘘等另一些致病原因在血管外如癌肿放射治疗第1肋或锁骨骨折等

(二)发病机制

Molina根据病程将腋-锁骨下静脉血栓形成分为3型

Ⅰ型：急性血栓病程在1周内又可分为3个亚型：Ⅰa型首次发病过去无血栓形成病史;Ⅰb型过去曾因血栓形成接受过治疗;Ⅰc型曾因血栓形成仅做第1肋切除术

Ⅱ型：亚急性血栓病程1～2周按Ⅰ型中3个亚型的标准再分为ⅡaⅡbⅡc型

Ⅲ型：慢性血栓病程2周以上患者静脉内无血栓块多由静脉慢性纤维性狭窄引起伴有静脉高压和患肢运动障碍等症状通过静脉造影可分为短段狭窄(2cm)和长段狭窄(2cm)2类

上肢深静脉血栓形成的检查方法1.下肢淋巴水肿 下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿继发性淋巴水肿主要因手术感染放射寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致因此可有相关的病史淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿足背部肿胀较明显组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小皮温正常中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化皮肤粗糙变厚组织变硬呈团块状一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现如色素沉着溃疡等

2.下肢局部血肿 下肢外伤后局部如形成血肿也表现为下肢肿胀由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反因此需注意鉴别血肿大多有外伤史肿胀局限极少累及整个下肢伴有疼痛后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄彩超检查有助于鉴别