脉痹饮为主治疗下肢陈旧性深静脉血栓500例

论文发表人：左爱欣

论文内容：

【摘要】观察脉痹饮为主治疗下肢深静脉血栓的疗效，回顾性总结我院2006年9月至2010年9月共计500例下肢深静脉血栓患者的治疗情况，本组500例下肢深静脉血栓除2例因恶性肿瘤引起静脉血栓，出现广泛转移而转院外，均取得了满意的疗效。中西医结合慢性溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓，无论陈旧还是新发，均有较好的疗效，多年随访极少复发。

深静脉血栓以下肢多见，多发于下肢静脉曲张、骨折、各种手术及外伤、自身免疫性疾病、妊娠、老年糖尿病等患者，轻者表现为患肢肿胀、色素沉着，湿疹，严重者下肢溃疡，统称血栓后综合症，甚者由于栓子脱落引起肺动脉栓塞(PE)导致患者猝死。不论深静脉血栓急性期出现肺栓塞，还是慢性期出现血栓后综合症，该病长期困扰患者并严重影响了患者生活质量。我院经过多年探索和临床实践，采用具有清热化湿、理气活血功效的中药脉痹饮配合小剂量抗凝溶栓药进行慢性溶栓治疗，临床取得了满意疗效。现将我院2006年9月至2010年9月共计500例下肢深静脉血栓患者的治疗情况汇报如下。

1、病例选择：500例均为2006年9月至2010年9月在我院血管科住院患者，所有病例均符合1995年中国中西医结合周围血管病专业委员制定的诊断标准。其中对照组100例，治疗组500例中男性270例，女性230例，年龄最大84岁，最小3岁，年龄在55岁以上者365例，平均43.5岁，病程最长27年，最短3天。腘静脉型80例，小腿肌间静脉血栓10例，髂股-腘静脉型208例，髂股静脉型200例，下腔静脉型2例，单纯左下肢480例，单纯右下肢10例，双下肢10例。对照组100例，其中男性43例，女性57例，年龄最大80岁，最小5岁，年龄在55岁以上者58例，平均42.5岁，病史最长20年，最短4天。腘静脉型23例，小腿肌间静脉血栓合并肌间血肿1例，髂股-腘静脉型43例，髂股静脉合并大隐静脉血栓型28例，下腔静脉型5例，单纯左下肢92例，单纯右下肢5例,双下肢3例。

2、发病相关因素：①治疗组：腹部手术引起218例，肢体外伤及骨折99例，髋关节及膝关节手术150例，白塞氏病血管炎6例，抗磷脂抗体综合症2例，无诱因5例，妊娠及产后12例，多发性骨髓瘤2例，易栓症1例，脑出血后遗症2例，肾病综合症1例，再生障碍性贫血合并静脉血栓1例，肺癌1例。②对照组：腹部手术引起49例，肢体外伤10例，髋关节及膝关节手术20例，干燥综合症3例，右室粘液瘤1例，抗磷脂综合症1例，无诱因2例，下腔静脉滤器置入术后1例，妊娠及产后12例，脑卒中后1例，肝癌1例。所有患者治疗前后均记录症状、体征，彩色多普勒超声及血凝全项、CRP、血常规、同型半胱氨酸检查结果。

3、治疗方法：一般治疗：急性期（2周内）卧床休息，抬高患肢，肿胀较重者，采用50%硫酸镁湿热敷患肢，每日2次，血管炎症明显白细胞大于1010，短期应用糖皮质激素，疼痛较重者应用非甾体类抗炎药，2周后穿弹力袜或应用弹力绷带加压包扎患肢。临床用药：①治疗组：在静滴小剂量尿激酶，肝素，纤溶酶、红花注射液的同时，所有患者均口服自拟中药脉痹饮，对热盛患肢皮温高疼痛明显，或湿重肢体肿胀明显，或血瘀重肢体胀疼明显的患者进行中药配伍调整，对于血管炎症明显及合并自身免疫性疾病，应用小剂量糖皮质激素及环磷酰胺，高同型半胱氨酸血症，应用叶酸、腺苷钴胺、维生素B6口服，并每2周监测凝血实验，血常规、便常规+潜血1次，对纤维蛋白原低于1.0g/L者，尿激酶可酌情减量，4周为1个疗程。②对照组：单纯应用静脉滴注小剂量尿激酶，纤溶酶、肝素，所有药物原则及剂量、观察方法同治疗组。疗程：2组均治疗2个月进行疗效对比，随访1年，治疗组复发率低10%。

4、疗效标准：①临床治愈；患肢症状完全消失，长期行走或站立后无明显肿胀沉重感，下肢同高腿围差值＜1cm，彩色多普勒超声检查显示；静脉血栓消失，血流通畅，无附壁血栓征象，瓣膜无关闭不全；②显效：患肢症状基本消失，肿胀基本消退，下肢同高腿围差值＜1cm，彩色多普勒超声检查显示：主干静脉部分通畅，但仍有附壁血栓征象，血流通畅较健侧血流细或管壁不通畅，静脉瓣膜轻度关闭不全；③无效：患肢活动后肿胀比治疗前好转，下肢同高腿围差值＞1cm，彩色多普勒超声检查结果显示主干静脉充满血栓，或仅见到点线状血流或看不到血流。

5、治疗结果：治疗组500位患者中495例临床症状消失，患肢同高腿围差值＜1cm，3例临床症状减轻，但未完全消失，2例无效。彩色多普勒超声检查结果400例完全再通，占80%，97例部分再通，占13.4%；2例因恶性肿瘤而中断治疗，1例无效，占0.2%，总有效率95.2%。对照组100例患者完全再通10例，占10%，部分再通75例占75%，无效15例，占15%，总有效率85%。复发情况：治疗组治愈495例，复发0例；对照组治愈10例，复发5例。

彩色多普勒超声检查显示：①完全再通：静脉血栓征象消失，血流通畅，管腔规整，无附壁血栓征，瓣膜无关闭不全；2）部分再通：主干静脉部分再通，但有附壁血栓征象，血流通畅，血流大于管径的30%，静脉瓣膜轻度关闭不全；3）微量再通：主干静脉腔内充满血栓，仅见到线状血流血流小于管径的30%；4）不通：静脉管腔内仅见到星点状血流或根本见不到血流，超声探头不能压瘪管腔。

脉痹饮为主治疗下肢陈旧性深静脉血栓500例体会：

1、年轻男性无原因反复发生下肢深静脉血栓应注意，往往先发生一侧下肢深静脉血栓，几年后另一侧下肢再次发生血栓，其原因不明确。这些患者往往以下肢突发疼痛为首发症状，且疼痛症状持续时间较长。由于吸烟、饮酒可导致血管内膜损伤，血管壁发生炎症，抗凝物质减少，增加血浆粘度和纤维蛋白的水平，急性期血沉、CRP升高，多伴有同型半胱氨酸升高。反复出现静脉血栓，血栓蔓延迅速，治疗难度加大。

2、采用中西医结合慢性溶栓疗法，中药具有广泛的改善微循环和活血化瘀的作用，抗凝溶栓防止了新的血栓形成。500例下肢深静脉血栓患者治疗期间无一例发生肺栓塞。

3、右下肢血栓及反复血栓的患者，要注意恶性肿瘤、盆腔肿物压迫及易栓症的筛查。在下肢深静脉血栓治疗的同时，要注意是否有肿大淋巴结压迫髂静脉，且需查明病因。在DVT中，左下肢发病率为右下肢的1～8倍。与左侧髂总静脉入下腔静脉时所形成的角度比右侧大，影响静脉回流，以及左髂总静脉解剖上受右髂总动脉的压迫及本身腔内结构异常有关。

4、因免疫性疾病引起机体高凝状态，造成深静脉血栓。在溶栓治疗同时，要重视原发病的治疗，根据病情适量应用糖皮质激素及环磷酰胺制剂，可避免血栓加重。在溶栓治疗血栓再通后，要常规服用华法林抗凝治疗1-2年，定期检测血凝，使INR维持在1.8-2.5,不超过3.0，常规口服脉痹饮半年至1年，保护血管内皮，防止血栓复发，对于伴有自身免疫性疾病及无明显诱因的血栓患者，需同时服用拜阿司匹林抗炎，我们通过慢性溶栓疗法已有多个成功的病例伴有血小板减少的深静脉血栓患者，应停用抗凝及抗血小板药，而以脉痹饮及小剂量尿激酶配合治疗为主，并密切观察凝血全项及便潜血，下肢静脉均可再通，且未有一例发生脑出血及消化道出血。

5、在治疗中发现，右下肢深静脉血栓患者在发病初期，易发生肺栓塞，与右下肢深静脉与下腔静脉的角度有关。因此，对于右下肢深静脉血栓患者要特别注意肺栓塞的发生。

6、既往有脑出血病史的患者，不使用低分子肝素钙及抗血小板药物，以脉痹饮、小剂量尿激酶及中药红花注射液静点，避免脑出血，对于有胃溃疡的深静脉血栓患者，加用抑酸制剂及间断口服云南白药，无消化道出血发生。

7、对出现下肢静脉血栓同时伴有肺栓塞咯血胸痛的患者，通过应用脉痹饮及抗凝溶栓治疗，咯血、胸痛消失，在治疗过程中均未出现肺栓塞。

8、通过临床病例观察发现，股-腘静脉血栓再通率达100%，髂静脉由于生理解剖结构的异常，再通率40%，经过溶栓治疗，可建立新的深静脉侧枝，使股静脉与髂内静脉相沟通，形成新的通路，避免了腹壁及会阴部静脉曲张。

9、通过临床病例观察发现，男女性别在下肢深静脉血栓中无区别，中年以上发病率高，儿童发病率极低，提示本病的发病率于年龄有关，与性别无关，老年人血液高凝是生理性的，是深静脉血栓形成的诱发因素。

总之，静脉血栓形成的发病机制是一个较复杂的过程，下肢深静脉血栓形成血瘀证疾病，血液瘀滞、血液高凝、血管损伤三大发病因素往往同时存在，相互作用，其中某一因素可能起着主导作用。中医学对下肢深静脉血栓形成认识久远，久坐久卧伤气、气滞血瘀、水湿外溢、阻塞脉道是本病的主要原因。中药组方脉痹饮具有理气、利湿、消肿，活血祛瘀、温通经脉、温暖中焦、健运脾胃之功效，通过活血化淤引血下行直达病所，及扩张周围血管，解除血管痉挛，改善血液循环，增强抗凝和纤溶活性，降低血液粘度，改善血流变性，抗炎、抗纤维化等作用。本临床实践表明，脉痹饮配合抗凝溶栓药治疗下肢深静脉血栓疗效确切，长期服用无毒副作用，血栓不易复发，值得临床推广应用。

关键词: 治疗下肢陈旧性深静脉血栓,下肢陈旧性深静脉血栓治疗

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