脊髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的预防

脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是一类严重的骨科损伤，导致自主神经功能不全，引起下肢周围血管扩张，下肢肌肉收缩功能丧失，使下肢静脉血液回流较差，极易形成下肢静脉血栓。在未采取预防措施的情况下，深静脉栓塞的发生率高达80％以上，是脊柱脊髓损伤患者的第三大死亡原因。

静脉血栓形成的三要素是血管内皮细胞损伤，血流动力学紊乱以及凝血因子异常。脊髓损伤人群下肢静脉血栓形成的临床诱因包括：脊髓损伤后肢体瘫痪、下肢静脉失去肌肉泵作用和血管舒缩反射导致血流缓慢、外周静脉扩张、长期卧床及为恢复解剖复位和保持脊柱稳定性而行的手术、全身麻醉等。

2008年底COA大会制定了《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南（草案）》，该草案明确指出“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围手术，而脊髓损伤患者深静脉血栓形成的预防尚没有临床可以参照执行的规范，对患者的预防只有根据医生、护士个人认知采取不同的措施，缺乏规范性、有效性。

我科于2013年3月制订了脊髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的防治流程（见附页），并一直执行至今，取得了满意效果。该流程重点强调了基础预防及物理预防的重要作用。由于抗凝药物有增加椎管内血肿的危险，因此脊髓损伤急性期（36小时内）、术前12小时至术后24小时内若非常规使用抗凝药物患者不建议使用药物预防。