裂隙灯下取出角膜异物60 例临床分析

【摘要】

目的：分析应用裂隙灯显微镜剔除角膜异物的临床效果。方法：采用角膜表面麻醉后在裂隙灯显微镜下以一次性1 mL无菌注射器针头剔除角膜异物，角膜未见明显感染者，滴抗生素眼水，对有感染征象者，结膜下注射庆大霉素1万U，抗生素眼水、眼膏点眼包扎。次日复诊观察角膜修复情况，并应用抗生素滴眼液点眼。结果：角膜异物全部取出治愈。无1 例角膜感染穿孔，视力全部或部分恢复。结论：应用裂隙灯显微镜下剔除角膜异物能够清楚观察角膜结构层次，了解异物伤的深度，容易把握治疗，临床使用安全有效。

【关键词】 裂隙灯;角膜异物;临床分析

角膜异物是眼科常见病，如不及时处理或处理不当均可导致角膜病变，最终影响视功能。因为角膜表层富有感觉神经末梢，对痛觉、触觉极为敏感，患有角膜异物者皆可引起不同程度的刺激症状，如异物感、刺痛、畏光流泪、结膜充血、眼睑痉挛等。故浅层异物的刺激症状往往较深层者更为明显[1]。回顾性分析2008年9月2009年9月急诊、门诊病房接受治疗的角膜异物患者60 例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60 例，男39 例，其中单眼31 例，双眼8 例;女21 例，其中单眼16 例，双眼5 例，年龄9～57 岁。异物性质：双眼多为采矿爆炸、燃放鞭炮、工业管道爆炸等所致;单眼为铁屑、煤屑、矿渣、沙尘、碎玻璃等;职业性异物42 例，占70%。

1.2 方法

所有患者予滴爱尔凯因表面麻醉2次，每次1 min。患者额部固定在额托上，前额紧靠额挡板固定，嘱患者注视前方不动，术者以左手分开患眼眼睑并固定，将裂隙灯调至最清晰位置，细致观察异物的形态、性质、在角膜组织内的深浅以及异物周围组织损害的情况。术者右手持一次性1 mL无菌注射器，小指支撑于患者面部合适的部位，用注射器针尖沿异物边缘处作杠杆式动作将异物逐渐松动，之后将异物完整地从角膜组织中剔出并去除。如果有金属类锈环或砂砾异物的碎屑存留，可在裂隙灯显微镜下继续进行清理直至干净为止。铁屑异物有铁锈斑表浅者尽量一次剔除，铁锈斑较深者可分次剔除。异物取除后，角膜未见明显感染者，滴抗生素眼水，对有感染征象者，结膜下注射庆大霉素1万U，抗生素眼水、眼膏点眼包扎，感染重者住院全身使用抗生素，所有患者次日返院复诊，观察角膜修复情况，用抗生素滴眼液点眼。

2 结 果

60 例患者异物在裂隙灯下1次性全部彻底剔除干净，裂隙灯检查角膜清亮光滑，荧光染色阴性，无1 例发生角膜感染。

3 讨 论

角膜异物伤是眼科门诊常见的疾病，角膜表面没有血管，抵抗力差，外来的异物表面常带有各种病原微生物。异物进入角膜后，也将病原微生物带入角膜组织内，很容易导致角膜的感染，造成严重后果。角膜中部的异物伤对视力的影响最明显。早期主要是因为异物存留和异物周围组织反应性水肿使视力受损，此后则是角膜薄翳和斑翳的形成对视力造成影响。而角膜薄翳和斑翳的形成与异物损伤角膜的深度、范围、异物存留的时间、眼的清洁程度及取异物的操作技术、异物取除前后有无感染等情况有着密切的关系[2，3]。角膜异物的治疗原则是早发现、早治疗。角膜异物一般均能及时就诊，操作剔除时一定要准确无误，切忌动作粗暴，并应用抗生素以免过多损伤角膜组织，尽可能一次取出异物，直到清除干净，因为残留是引起术后角膜炎或原角膜炎加重的根源。严格无菌操作，所用物品必须无菌消毒，避免医源性感染。另外，在检查时要仔细认真，谨防漏诊、误诊[4]。裂隙灯显微镜有多种照明方法[5]，并能清晰地显示角膜各个层面以及异物的性质、深浅及周围角膜组织是否受到浸润及锈染等情况。而手术显微镜在显示眼组织的层次感时则略感逊色，尤其对难以剔除的前弹力层锈环及较深的角膜组织感染，裂隙灯显微镜更显出其优势。采用裂隙灯显微镜下摘除角膜深层异物，显著地缩短了手术准备时间，并能准确地观察异物及锈染的位置，减少周围组织不必要的损伤，加速角膜创伤愈合[6，7]。当然，在裂隙灯显微镜下剔取角膜异物，两臂多处于悬空状态，异物较多或处理困难时，长时间操作将会导致手臂疲劳，影响精确度，遗憾的是裂隙灯显微镜并无肘部支撑设备配置，这就需要操作者自行寻找适合高度的物体作为支撑物，以便于进行长时间的操作;在裂隙灯显微镜下操作，要充分利用同视灯嘱患者同视，以取得患者的配合，避免患眼随意运动给操作带来不便和造成新的损伤。医生在操作前应做好患者的思想工作，讲明治疗的目的和方法，消除或减轻患者的紧张和顾虑，使其积极配合治疗，产生良好的临床效果。医生操作时要严格无菌操作，所有器械、药品均需严格消毒灭菌，药水定期更换，防止污染。

总之，应用裂隙灯显微镜下剔除角膜异物能够清楚观察角膜结构层次，对异物伤的深度容易把握治疗，此方法临床使用安全有效。但个人也应增强自我防护意识，养成良好卫生习惯，一旦发生角膜异物应尽早就诊治疗，避免眼部并发症发生，医务工作者也应该加强专业理论学习，耐心解除患者及家属顾虑，把握最佳治疗时机，使治疗效果达到最好。

【参考文献】

[1]张效房.新编临床眼科学[M].郑州：河南科学技术出版社，1996：446.

[2]霍晶.角膜铁屑异物140例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26(1)：55.

[3]何朝永.裂隙灯显微镜下角膜异物剔除术127例临床观察[J].中国临床实用医学，2008，2(7)：8586.

[4]李巧云，赵广英.角膜异物长期误诊误治3例报告[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23：211.

[5]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：712717.

[6]Frable W J，Austin R M，Collins R J，et al.Medicolegal affairs：IAC task force summary[J].Acta Cytol，1988，42：76.

[7]张金库，张浙岩.子宫颈液基因细胞学诊断图谱[M].北京：人民军医出版社，2006：6.