肌衄验案二则

（原作者：李延文鲍月华）祖国医学之“肌衄”，亦称“发斑”，属于“血证”范畴。肌衄，证名。非外伤之肤表出血。又名血汗，亦称红汗。《证治要诀?诸血门》：“血从毛孔而出，名曰肌衄。”气血亏虚，血随气散者，治宜补血固表，选用当归补血汤、黄芪建中汤、保元汤等方。阴虚火旺者，治宜养阴清火，用凉血地黄汤或当归六黄汤。由胆热而致者，用河间定命散（见《赤水玄珠》）。?

现代医学谓之“紫癜”(又分为过敏性紫癜与血小板减少性紫癜)。过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性疾病主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。部分病人再次接触过敏原可反复发作，肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，1岁以内婴儿少见，男性多于女性。中医学认为本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证过敏性紫癜初起系感受外邪，灼伤血络所致，甚则导致热毒内盛迫血妄行。若日久不愈，或反复发作则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症。?

血小板减少性紫癜由于热毒炽盛，气不摄血，致使血妄行；或可能为肝实脾虚，肝木凌土，脾不统血而引发该病。病情长久不愈会导致脾肾阳虚或肝肾阴虚。中医辨证施治以止血为要。主要病机为热、瘀、虚三种。治疗方面，以清热凉血止血、补气阴、活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾、健脾益气等法，以达到标本兼治。?

其特征为皮肤、黏膜、关节、内脏出血性疾病，儿童易患，大多由于小儿体质虚弱，脏腑气血亏损，外感时气或内蕴邪热，以至迫血妄行，溢于脉外，渗于肌肤之间而成，病有虚实寒热之分，治有清解补泄之异，临证须详辨而施治，兹举本病治验二则。?

例1：患者，男，10岁，门诊患者。?

于2007年9月27日就诊。病之伊始，形似感冒，发热、咽喉疼痛、周身不适，经矿务局医院门诊诊断为感冒，给予感冒软胶囊、扑热息痛片等药口服，翌日则出现腹痛、周身关节疼痛，下肢尤甚，同时腹部及下肢皮肤出现紫红色斑疹，扪之碍手，压之不褪色，局部微痒。刻诊：纳呆，发热，口渴，心烦，便秘，溲黄，舌质红，苔薄少津，脉细数。血常规：白细胞15.6×109/L；嗜中性粒细胞88%，淋细胞0.12；红细胞4.12×1012/L；血红蛋白120g/L；血小板240×109/L。尿常规：尿蛋白阴性；红细胞1～2个/HP。粪便隐血试验：阴性。?

此乃素体阴虚，阳热内伏，复感秋季燥热之邪，表里交杂，邪热入络动血，血热妄行，溢于肌肤而发此疾，治宜养阴清热，凉血解毒化瘀法。?

处方：生地20g，丹皮10g，赤芍10g，金银花20g，连翘15g，丹参10g，紫草10g，板蓝根10g，大青叶15g，茜草10g，当归10g，大黄5g，玄参10g，拳参10g，白茅根20g。3剂，水煎服，日2次。服上方后，皮肤紫斑色变浅淡，未见新发出血斑，已不痒，肢节疼痛亦大减，大便可，舌脉同前，效不更方，续进3剂。三诊：皮肤紫斑大减，仅见稀少之淡褐影痕，纳食增进，精神振作，大便已调，小便淡黄，舌质淡红，苔薄润，脉趋正常，3剂，以固疗效。四诊：三诊后紫斑已退，但午后仍低热不解，遂于原方中加胡黄连10g，地骨皮15g，再进3剂而热退，诸证悉瘥，检验血、尿常规正常。?

例2：患者，男，12岁，学生，门诊患者。?

患者因下肢皮肤呈淡紫色稀疏斑诊而于2008年1月8日就诊，诊见斑疹压之不退色，扪之碍手，自述倦怠乏力，食少纳呆，动则气短，大便溏，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。血常规：白细胞13.0×109/L，嗜中性粒细胞0.68；淋巴细胞0.32；红细胞2.87×1012/L；血红蛋白80g/L；血小板80×109/L，尿常规：蛋白(+++)，红细胞满视野。?

该患正值髫龄之年，脏腑娇嫩，气血未充，加之脾胃虚弱，统摄功能失司，以至血行不循常道，溢出脉络，渗于肌肤，发为肌衄，治宜健脾益气摄血之法。?

处方：人参10g，黄芪20g，白术15g，当归10g，丹参10g，龙眼肉10g，炒枣仁10g，远志10g，茯苓15g，阿胶(烊化）5g，酸模10g，仙鹤草20g，墨旱莲15g，鸡血藤20g，甘草5g，大枣5枚。3剂，水煎服，日2次。二诊，服上方皮肤斑疹大减，食欲亦增，但仍感四肢无力，神疲懒言，便溏，小便自调，舌脉同前，于前方加炒山药20g，炒扁豆10g，3剂，水煎服。三诊：下肢皮肤斑疹渐退，体力增加，食欲佳，大便成形，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细，守方3剂。四诊：双下肢斑疹已退，自觉症状改善，纳食正常，二便自调，继守原方6剂，症状体征消失，血、尿常规正常，随访至今未见复发。?

讨 论?

肌衄证的治疗，一定要详查病因病机，辨证施治，不能仅着眼于止血。如例1乃属阴虚火旺，复感燥热之邪，内外交燔而发病，属热伤血络，迫血妄行所致，故治以清热解毒，凉血化瘀之法，方用生地、赤芍、丹皮、紫草、当归、丹参、茜草以清热凉血，活血化瘀；金银花、连翘、板蓝根、大青叶、玄参、拳参、清热解毒；大黄、白茅根，导邪下行，三诊后紫斑已退，但午后潮热不解，遂于原方加地骨皮，胡黄连，再进3剂而热退，诸证悉瘥。而例2则属中焦脾胃虚损，失其统摄功能，气为血帅，中焦脾气不足，故致血不循经溢于肌肤而发病，故治以健脾益气，引血归经之法，方用归脾汤加减，人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、大枣，补中益气，健脾燥湿；当归、龙眼肉、鸡血藤、阿胶、炒酸枣仁、远志、墨旱莲，补血滋阴，养心安神；酸模，现代药理研究其对提升血小板数量有显效。服药3剂获显效，惟仍大便稀溏，肢体无力，故二诊加炒扁豆、炒山药、丹参、仙鹤草，健脾止泄，活血止血，连服10余剂而痊愈。此二例同是肌衄证，但其病因病机各异，故在治疗上大不相同，即同病异治之意，充分体现了祖国医学辨证施治之法为永恒不易之真谛。?牛bb文章网（www.niubb.net）欢迎您转载分享，并保留本站链接地址；

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