进食困难病因多

北京军区总医院主任医师 张禹

某日，我出专家门诊，一位中年男子向我咨询：“我老爸今年85岁，近2～3个月来进食发噎（指吞咽困难），只能吃些半流质食物，他认为自己得的是噎食（指食管癌），执意不到医院治疗，因为治疗只能开刀，他不愿挨一刀。我们拿他没办法，特来向您请教：进食发噎就一定是食管癌吗？”

听了他的述说，我说：“引起食物吞咽困难的原因很多，不一定就是食管癌，最好还是带老人家来医院检查一下，再做结论。”

在家人反复劝说下，老人家终于来医院检查了，检查结果为“食管裂孔疝”，属于老年人常见的一般性疾病。那么，都有哪些疾病可发生吞咽困难呢？

食管癌（民间俗称噎食）此病易发生在40岁以上的男性，常有家族史，并有进干食、热食或硬食的习惯，进食时如有阻塞或胸骨后不适感，应想到本病。胃镜检查或食管钡剂造影可确诊。

贲门痉挛本病引起吞咽困难的原因是，贲门的肌肉，在正常情况下有良好的蠕动能力，能控制食物有规律地进入胃内。但如该处的肌肉发生痉挛，便会导致吞咽困难。此病多见于老年人，因上了年纪后，常易发生贲门部平滑肌神经萎缩，以及食管壁间神经丛变性（均属老年脏器功能生理性衰退），造成贲门部肌肉正常活动功能紊乱。

反流性食管炎本病是食管下端括约肌功能障碍，胃内容物（主要是胃酸）反流入食管，引起食管下端黏膜损伤。吞咽困难是因胃酸腐蚀性很强，造成食管黏膜溃疡，溃疡愈合后形成瘢痕使食管狭窄所致。

食管裂孔疝胸腔与腹腔由横膈膜分开，食管从胸腔进入腹腔与胃相接，在穿过横膈膜处叫食管裂孔。老年人横膈膜肌萎缩，裂孔处薄弱，当腹压增高时，如便秘排便用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等，胃的一部分会通过裂孔进入胸腔，这便是此病的成因。此病常并发食管下端炎症或溃疡，从而可引发吞咽困难。

非特异性食管炎本病与饮食、营养和口腔卫生等有关，主要病理改变是食管黏膜有充血、水肿、粗糙和增厚等炎性改变。患者常述说进食时，感觉自咽部起沿胸骨后方达剑突下，有刺疼或灼疼，故进食吞咽困难。

此外，引起吞咽困难的疾病还有：食管憩室、食管“良性”狭窄、食管受压、重症肌无力、舌咽迷走神经麻痹、硬皮症和缺铁性吞咽困难等。

由上所述可知，吞咽困难不是食管癌所独有，如遇有此症状时，一定要及时就医确诊，以便进行针对性治疗。

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