过敏性哮喘的预防和治疗

过敏性哮喘

什么是过敏性哮喘？

过敏性哮喘是指因过敏因素引起的哮喘，通常称为支气管哮喘或哮喘。哮喘是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果治疗不当，可以反复发作，迁延不愈。大部分哮喘患者都存在过敏性鼻炎或其它过敏现象。有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。由于症状与呼吸道感染或一般感冒相似，父母往往缺乏相关知识，而忽视早期治疗，也极有可能被误诊或久治不愈。上海长征医院儿科王永午

引起过敏性哮喘的诱因有哪些？

引起过敏性哮喘的诱因很多，范围很广。主要有：

（1）吸入物：尘螨、花粉、蚕丝、动植物纤维、动物毛屑或排泄物、化学品如硫酸、二氧化硫、邻苯二甲酸酐、甲醛、甲酸、汽油等。

（2）食物：几乎所有食物都有引起哮喘的可能，包括海产水产品，如鱼、虾、蟹、牡蛎、贝类、蚌类等；蛋品、牛奶、牛羊猪、鸡鸭兔等动物性食品；花生、芝麻、豆类、植物油、蔬菜、水果、小麦、谷类、胡桃、开心果、松子、栗子、酒类等植物性食品。

（3）感染：细菌、病毒、支原体、真菌、蛔虫、钩虫等感染过敏的人，具有的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。

（4）药物：几乎所有药物也都可引起哮喘，包括各种抗生素、维生素、退热药、阿司匹林、保健品、注射药、中药、外用药、造影剂、麻醉药等。

（5）接触物：如化妆品、化学品、虫咬等。

（6）气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

（7）运动：约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。

（8）精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，是由于大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

哮喘的本质是什么？

现在已经普遍认为哮喘不只是支气管痉挛，而是气道具有高反应性的慢性炎症性的过敏疾病。痉挛只是哮喘发作的一个症状，而气道慢性、过敏性炎症才是哮喘的本质。

过敏性炎症是由多种炎性介质参与的过敏反应，嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等为主要炎性细胞，与由病毒、细菌等感染性炎症不同，找不到病原体，抗生素治疗无效。

过敏性哮喘有哪些症状？

哮喘发作前常常有先兆症状，如鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、咽痒、眼痒、胸闷、干咳等，如不及时处理，可因支气管痉挛狭窄而出现典型表现，咳嗽、咳痰、气鸣、咯大量白色泡沫痰，严重者可出现呼吸困难，端坐呼吸，口唇发紫、语言困难、头痛、大汗淋漓、神智模糊、大小便失禁、呼吸衰竭等。

有的可自行或用平喘药物等治疗后缓解，但往往在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

部分病人没有典型的临床表现，常常只有咳嗽、有痰，症状时轻时重，一般治疗无效。称为咳嗽变异型哮喘，或过敏性咳嗽。

哮喘发作时如何判断其严重度？

按哮喘发作当时的临床表现、肺功能情况和治疗反应，可分为轻、中、重三度。

轻度：呼吸增加，呼气时可听到哮鸣音，肺功能基本正常或治疗后正常。

中度：呼吸加快，喘鸣明显，有呼吸困难，肺功能下降，治疗后仍然不正常。

重度：呼吸困难明显，喘鸣响亮，说话不成句，肺功能明显下降，有发绀、呼吸衰竭等。

什么是急性哮喘和慢性哮喘？

急性哮喘是指短时间发作的哮喘，发作一次以后间隙相当时间以后偶又发作，一般病程不超过一年，婴幼儿哮喘大多为急性哮喘。

慢性哮喘是指哮喘反复发作，有时虽然进行治疗仍然不容易缓解，发病时间已经超过一年，或每年发作一次已连续3年发作3次者，年长儿童或成人多为慢性哮喘。

婴幼儿哮喘诊断标准是什么？

婴幼儿指年龄在3岁以内的小儿。如果哮喘反复发作在3次及以上，肺部听诊有哮鸣音，即可诊断为婴幼儿哮喘。发作不到3次，家庭没有过敏史者，诊断为可疑哮喘或哮喘性支气管炎。

什么是运动性哮喘？

运动性哮喘是指无其他哮喘诱因的情况下，经过一定量的运动以后，停止1~5分钟诱发典型哮喘的发作。多在休息1~5分钟后症状可自行缓解。其他诱因也可使运动性哮喘发作或加重。多见于青少年。

临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。如果预先给予酮替芬、色甘酸钠或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。

感染与哮喘有什么关系？

感染与哮喘有密切关系，尤其在儿童，每当感染后可并发哮喘发作。其中关系最密切的是病毒感染，如呼吸道合孢病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒等，肺炎支原体也是诱发哮喘的病原体。细菌感染在感染性哮喘中并不重要，因此，抗生素在哮喘的治疗中效果并不明显，抗生素不能治疗哮喘的过敏性炎症。抗生素对病毒也是无效的。

哮喘治疗的目的是什么？

哮喘治疗的主要目的是及时控制哮喘的发作，使哮喘长期缓解，享受与正常人一样的生活、学习和工作。要合理用药，发挥各类药物的最佳效果，尽可能减少副作用，逐步减少药物的应用，直至停药，最终达到痊愈的目的。

急性哮喘发作时的治疗原则是什么？

急性哮喘发作时的治疗应遵循以下四原则：

（1）及早用药：哮喘发作开始就应及早用药，不要等到发作严重时才用药。

（2）尽快控制：哮喘一旦发作，就应积极治疗，用药要全面正确，尽快控制发作。

（3）综合疗法：发作时要用多类药物联合治疗，或用多种方法联合治疗，发挥最佳效果。

（4）解痉消炎：急性发作时不但要及时解除支气管痉挛，同时应消除支气管过敏性炎症。

什么是哮喘的阶梯治疗？

反复发作是哮喘的主要特征。阶梯治疗就是根据哮喘发作时的病情和程度分别采取家庭治疗、门诊治疗、急诊治疗和住院治疗。

可以在家治疗的条件：哮喘间隙或轻度发作，治疗反应良好，无呼吸困难，休息时无症状，肺功能基本正常，对哮喘病情能较好自我掌握者。

需要去门诊治疗的条件：哮喘轻度或中度发作，一般治疗效果较差，经加强治疗后病情仍未控制，肺功能受到影响，合并有感冒、发热或其他不适，对病情不能很好掌握者。

需要及时去医院急诊的条件：哮喘严重发作，有气喘、呼吸困难、缺氧等症状；哮喘中度发作，经加强治疗后病情仍在加重或有合并症者；急诊治疗后病情未稳定，应继续留急诊室治疗观察12~24小时。

哮喘需要住院治疗的条件：哮喘严重发作，经急救治疗后病情未能控制或短时难以缓解者应及时住院；慢性哮喘经常反复发作，门诊治疗效果不好者需及时住院；哮喘急性发作，合并明显肺部感染或有其它并发症者。

防治哮喘可以用那些药物？

治疗哮喘的药物很多，有三大类，需要根据不同病情，不同时期使用不同药物。

（1）肾上腺皮质激素类药物：是抗过敏性炎症很有效的药物，可以用于哮喘的预防和治疗。吸入皮质激素主要用于哮喘的预防。口服或注射皮质激素用于重症哮喘或哮喘急救。

（2）抗过敏炎症药物：主要用于预防哮喘的发作，如酮替芬、色甘酸钠、顺尔宁等，不能控制哮喘发作，应用时间比较长，病情确实稳定以后才能停药。

（3）支气管扩张药：主要用于哮喘急性发作时，及时解除支气管痉挛。可以吸入、注射或口服。紧急时常常用吸入或注射。不宜久用，平时尽量避免应用。

在哮喘防治中如何应用酮替芬？

酮替芬为口服抗过敏药物，作用比较强，主要用于预防哮喘发作，也有减轻咳嗽、哮喘作用。

酮替芬无明显副作用，可比较长期应用。成人使用可以有短时头晕、嗜睡等，但小儿此类反应不明显。成人用量一般为1毫克，早晚各一次，如果有反应可以减半应用。儿童用量，大于5岁即可用成人量，小于5岁减半应用。一岁以内婴儿也可以应用，一次用量可以用0.25毫克，早晚各一次。一般一个月为一疗程，可以用3~6个月，也有用长达2年之久而无不良反应。长期应用可每晚一次。

因有头晕、嗜睡等不良反应，司机、高空作业者不宜应用。

在哮喘防治中如何应用吸入皮质激素？

吸入用糖皮质激素有氟替卡松、二丙酸倍氯米松、布地奈德等。

吸入用糖皮质激素主要用于治疗过敏性炎症，预防哮喘发作。一般预防用量成人为每天0.4~0.8毫克，儿童用量每天为100~200克，一日1~2次。效果随剂量加大而增加，用量可根据病情掌握调整，以最小有效量为最理想。小儿可用2~3年，成人用5年左右。季节性发作者，可在发作前后应用1~2个月。

预防效果与用量大小有关，效果不佳常常见于用量不足、方法不当、合并感染、严重哮喘和幼儿哮喘患者。

在哮喘防治中如何应用气管扩张剂？

β2-肾上腺素能激动剂简称β2-激动剂是缓解支气管痉挛的首选药物，而且过多、过久滥用可加重病情，使哮喘恶化，更加难治。

目前应用的β2-激动剂有短效（4小时）、中效（6~8小时）和长效（8~12小时）三类。实际效果都是比较短的。

短效类药物如沙丁胺醇、克伦特罗、奥西那林等。中效类药物如特布他林、丙卡特罗、妥洛特罗等。长效类药物如福莫特罗。

为了及时控制哮喘，可用短效药物，为了维持较长效果可用中、长效制剂。这类药物主要是松弛气道平滑肌，解除支气管痉挛，使支气管扩张，促进痰液排除。但无消除气道过敏性炎症的作用，而且药效时间短，不能完全控制哮喘复发，久用以后效果降低。

氨茶碱也有支气管扩张作用，有效浓度为15~16微克/毫升，超过20微克/毫升时即易引起毒副作用，必须严格掌握剂量，儿童应用时可以静脉滴入，避免静脉推注。小剂量（血浓度小于10微克/毫升）还具有抗过敏炎症作用，可与酮替芬配合预防哮喘。

什么是哮喘脱敏疗法？

脱敏疗法就是用病人的过敏原制成大小不同剂量的制剂，给哮喘患者使用，是患者逐渐适应过敏原，不再发生过敏。主要方法有皮下注射脱敏疗法和舌下含服脱敏疗法。由于

舌下含服脱敏疗法具有安全、方便、有效，2001年，WHO发表白皮书说舌下含服脱敏完全可以取代传统的皮下注射疗法。

舌下脱敏疗法目前只针对粉尘螨和屋尘螨过敏的患者。方法：根据年龄不同使用不同的维持剂量。每天相对固定时间滴在舌下含服1-3分钟，使用方便。递增阶段的剂量分为1，2，3号。维持剂量分为4号和5号。一般14岁以下的用4号维持，14岁以上的用5号维持。

哮喘可以根治吗？

哮喘是慢性病，不能短时期内治愈，即使缓解了也容易复发。但目前已经有成熟方法可以完全控制哮喘的发作，控制时间愈长，复发可能性愈小，即使复发症状也很轻，容易控制。

目前认为哮喘如果能缓解3年以上不发，可以认为已经临床治愈，但仍应注意预防，以免复发。根治哮喘的方法在于长期进行抗气道过敏性炎症的治疗。目前可以用酮替芬、色甘酸钠、皮质激素吸入、孟鲁司特、脱敏剂口服等方法。儿童哮喘只要有科学指导，合理防治，是可以根治的。

哮喘如何预防？

要完全治愈哮喘，预防是关键，如果能长期防止哮喘发作，就可能达到治愈目的。方法：

（1）避免接触过敏原：70%以上哮喘是由室尘螨引起的，预防方法，不让孩子玩绒毛玩具，不用地毯，不养宠物、花鸟，经常通风，保持室内空气新鲜干燥，花粉季节少开窗户，经常洗晒衣被、玩具等；室内禁止吸烟，不用煤油炉、蚊烟、木柴取暖。不吃过敏的食物。不用过敏的药物，不擦过敏的化妆品等。

（2）少量脱敏法：为了避免食物过敏，消极采取忌食的方法可能影响孩子的健康发育，也不能完全预防哮喘发作。比较好的方法是用少量脱敏法，把没用吃过的食物，先吃一点点，如果没用过敏反应，下次可以增加食量，如果有过敏反应，就记录下来，以后不要吃。

（3）药物预防：比较轻的哮喘，可以用抗过敏药酮替芬或色甘酸钠，如用药一个月仍然没有好转，可以加皮质激素吸入预防，连用3个月，如仍然不理想，可以再加白三烯拮抗剂孟鲁司特口服。如果无效还可用脱敏剂口服等。

过敏性哮喘可以自愈吗？

大多数哮喘经过合理预防和治疗后，哮喘是可以痊愈的。有人观察研究发现，哮喘的发病率确实随年龄增大而逐渐减少，但不能因此认为哮喘会自然痊愈。实际上，哮喘发病的减少与合理防治有密切关系。

如果哮喘反复发作，治疗不及时，不合理，可以发展成慢性哮喘，病情可不断加重，不容易控制。有人指出，14岁儿童如仍经常发作哮喘者，68%的人将成为成人哮喘。

哮喘病人可以参加体育活动吗？

在哮喘没有发作时，可以适当参加体育活动。体育锻炼可以增强体质，改善呼吸功能，加强抗病能力，适应气候变化，有利于哮喘康复。但活动要适度，量力而行，不可勉强，不要去拼争。锻炼要循序渐进，经常不断，以散步、游泳、慢跑、体操、练功等运动量不强的方式为主。运动强度以个人心率为标准，不宜超过平时心率的一半，如平时心率100次，运动时心率不超过150次。

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