严重左下肢挤压伤致膝关节脱位的治疗病例分析

病例摘要

患者男，藏族，农牧民，47岁。因不慎被重约200kg巨大铁块撞挤左下肢致疼痛剧烈，活动受限，经对症治疗和休息观察1天后，左下肢膝部及小腿肿胀疼痛进行性加重，伴麻木于次日来我院诊治。查体生命体征尚平稳，左膝关节周围及其以下肿胀明显，伴有挤压伤痕迹和皮下瘀血，且有大量水泡，足背动脉搏动差，膝关节畸形，关节轴角度向外偏，触及滑动感，髌骨骨质尚完整，但向外上偏移，胫腓骨未发现骨折迹象。X线检查提示膝关节不全性脱位。

经临床综合分析初步考虑为：(1)左下肢挤压伤；(2)膝关节复合性脱位；(3)小腿骨室综合征。急转地区医院全面复查，检查结果同前。给予抗炎、对症支持、减压、关节止痛等处理，并在腰麻下行膝关节手法闭合复位，经治疗1周后小腿骨室综合征引发小腿感染，昆合性坏疽表现日益突出，疗效差，且进行性恶化。再次转到上级医院接受治疗3周，治疗中小腿骨室综合征不可逆性病理结果以及患肢挤压伤综合因素，继发全身中毒症，影响重要生命脏器功能，而最后被迫采取小腿截肢术。

治疗体会

膝关节脱位较为罕见，主要原因为强大的暴力使膝关节稳定结构遭到破坏，如同时合并小腿骨室综合征等严重并发症则临床诊治难度大，病情恶化快，肢体残疾率高。本例即属此情况，虽经治疗挽救了生命，但造成了肢体残疾。