严重脊柱后突畸形的外科治疗

导读：纯粹的脊柱后突处理原则：不稳定的须立即行稳定手术，通常需贾前路和后路融合井行内固定。有一定活动度的后突往往需要术前准备。先牵引或用伸长型石膏直至手术前，手术往往需要前后融合。因为脊柱后突(无论是成角的还是规则的)处理的基本原理是:当脊柱前柱有空隙的时候，如果忽略了，那么后路融合和/或内固定就会出现疲劳骨折。

关键字：脊柱后突 脊柱侧凸

最首要的鉴别是区别角状后突还是规则性脊柱后突。其次，区别哪些是单一后突与哪些是以后突为主的后突型脊柱侧凸。第三，区分哪些是可能存在潜在不稳定的和哪些是有极大脊髓损伤危险的真正不稳定的后突畸形。第四，区分哪些有一定柔韧性的病例与哪些是完全僵硬的病例，这可以用矢状位上的过伸动态X线片来区分。第五，必须区分是否伴有神经损害。而神经损害是否是出生时就有的，还是后天获得的.井且需区分这种神经损害是否同时伴有神经结构的发育性异常，所以，对于任何严重的脊柱后突，MRI期是必须的。这很容易理解，为什么这些复杂的因素可以导致临床无数种复杂的病例，因而在制定治疗计划必须分析每一个病例，进行详细分析，每个病例均有特殊的处理原则。现概述如下：

不稳定的须立即行稳定手术，通常需贾前路和后路融合井行内固定。有一定活动度的后突往往需要术前准备。先牵引或用伸长型石膏直至手术前，手术往往需要前后融合。因为脊柱后突(无论是成角的还是规则的)处理的基本原理是:当脊柱前柱有空隙的时候，如果忽略了，那么后路融合和/或内固定就会出现疲劳骨折。如果做了前路融合，前柱间隙得到填充，则后路固定将是稳定的。

是否需要前路减压依赖于神经体征及其进展，尤其是石膏外制动以后的情况。最后，在成角型脊柱后突用自体胫骨或腓骨行支撑性融合，而在规则性脊柱后突，则行前路松解，尽可能多地保护骨质及松质骨量，这也许要比用长的带血管的腓骨移植要好。

a)第一组:高度旋转反向型的脊柱后突，术前需要行床上牵引或伸长型石膏进行外纠正，然后后路纠正融合。

b)第二组:真正的后突型侧弯，这是发生在两侧弯弧的交界处的后突，这需要行环状融合，可以先进行逐进型的长牵引(如Halo牵引和伸长型石膏)，这常可明显的减轻畸形。并可逆转神经损害，预防脊髓压迫。要做到这点，重要的是在后突型侧凸认识出畸形力的位置。有时还必须从下方侧凸的凹侧入路进入到后突畸形的凹陷中行支撑融合，这可达到最有效支撑和恢复负重线，并预防上方侧凸的塌陷。当然环状融合是必须的，融合的范围必须按照保持三维空间平衡的标准，而且假如患者年龄允许补以适当内固定。