急性颈椎间盘突出症怎么治疗

1.头颈部外伤史，即使是轻微的颈部扭伤，起病急，发病前无症状，起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征，

2.本病起病急，大多数病例有明显头颈部外伤史，有的可因轻微损伤起病，甚至伸懒腰亦可诱发，临床表现因压迫部位和程度不同而有较大差异，根据椎间盘突出部位及压迫组织不同，本病可分为三型：侧方型，中央型，旁中央型，

①侧方型颈椎间盘突出症：突出部位在后纵韧带外侧和钩椎关节内侧，突出的椎间盘压迫由该处通过的颈脊神经根而产生根性压迫症状，

症状：颈痛，僵硬，活动受限，犹如“落枕”;颈部过伸时可产生剧烈疼痛，并可向肩胛或枕部放射;一侧上肢有疼痛或麻木感，但很少两侧同时发生，

体征：颈部处于僵直位;病变节段椎旁压痛，叩痛，下颈椎棘突间及肩胛内侧可有压痛;颈脊神经根张力试验和Spuring试验阳性;受累神经根支配区感觉，运动和反射改变，支配肌肉可有萎缩及肌力减退现象，

②中央型颈椎间盘突出症：突出部位在椎管中央，脊髓正前方，可压迫脊髓双侧的前面而产生脊髓双侧压迫症状，

症状：不同程度的四肢无力，下肢往往重于上肢，表现为行走不稳;病情严重者出现四肢不完全性或完全性瘫痪;大，小便功能障碍，表现为尿潴留和排便困难，

体征：不同程度的四肢肌力下降;感觉异常，深浅感觉均可受累，依椎间盘突出节段不同感觉异常平面的高低而异;四肢肌张力增高;腱反射亢进，可出现髌阵挛及踝阵挛阳性，病理征如Hoffmann，Openheim征阳性，

③旁中央型颈椎间盘突出症：突出部位偏于一侧而介于颈脊神经根和脊髓之间，压迫单侧神经根和脊髓，除有侧方型症状，体征外，尚有不同程度的单侧脊髓受压症状，表现为不典型的Brown-Sequard综合征，此型常因剧烈的根性疼痛掩盖了脊髓压迫症，而一旦表现脊髓压迫时，病情多较严重，

一，影像学检查

1.颈椎X线片：可观察到：(1)颈椎生理弧度减小或消失;(2)年轻或急性外伤性突出者，椎间隙可无明显异常，但年龄较大者，受累椎间隙可有不同程度的退行性改变;(3)椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出中可见增宽;(4)颈椎动力摄片上有时可显示受累节段失稳，

2.CT扫描：虽对本病诊断有一定帮助，但往往无法依靠常规CT扫描确诊，CTM(脊髓造影+CT扫描)则可较清晰地显示脊髓和神经根受椎间盘压迫的影像，近年来有些学者主张采用此法来诊断颈椎间盘突出症，并认为其在诊断侧方型颈椎间盘突出症的价值明显大于MRI，

3.磁共振成像(MRI)：可直接显示颈椎间盘突出部位，类型及脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出症的诊断，治疗方法选择及预后提供可靠依据，MRI对颈椎间盘突出症诊断的准确率远远大于CT和CTM，在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像：(1)中央型：椎间盘从受累椎间隙水平呈团块状突出，压迫颈脊髓前方中央部位，受压脊髓局部可呈弯曲，变扁或凹陷状向后方移位，并有信号异常的表现，其中以信号增强为主，有时可见脊髓内空洞影像;(2)旁中央型：椎间盘呈块状或碎片状向后外侧突出，压迫颈脊髓侧方和一侧神经根，颈脊髓前外侧受压变形，向后方或健侧移位，局部信号增强，神经根向后外侧移位或影像消失，侧方型颈椎间盘突出往往需要结合CTM进行诊断，

4.肌电图：用于确定神经根损害，对神经根的定位有一定意义，肌电图正常表示神经根功能尚可，预后良好，

1.颈椎病：无明确外伤史，或在外伤前即有颈椎病的症状，起病缓慢，症状，体征可与颈椎间盘突出症相似，影像学显示骨赘和椎间盘共同构成致压物，且往往以前者为主，

2.颈椎管内肿瘤：无外伤史，起病一般较缓慢，影像学可提供重要的鉴别依据，髓内肿瘤分辨较容易，髓外肿瘤与椎间盘有明确界限，

3.肩周炎，胸腔出口综合征：主要与侧方型颈椎间盘突出症相鉴别，肩周炎仅有肩部疼痛及活动受限，而无神经功能异常，胸腔出口综合征的临床表现酷似侧方型颈椎间盘突出症，但颈椎MRI却未见椎间盘突出及神经根受压，胸片可显示胸腔上口狭窄或颈肋等，

治疗原则：以非手术治疗为主，如出现脊髓压迫症状，应尽早施行手术治疗，

一，非手术疗法

1.颈椎牵引原无退变的椎间盘突出，经牵引恢复其椎间盘高度，部分突出物有望还纳，牵引方法：采取坐位或卧位，用枕颌带(Glisson带)牵引，重量2.0～3.0kg，一般认为持续牵引比间断牵引效果好，2周为一疗程，牵引适用于侧方型颈椎间盘突出症，对中央型颈椎间盘突出症有加重病情可能，应慎用，

2.颈部围邻制动主要作用是限制颈部活动和增强颈部的支撑作用，减轻椎间盘内压力，一般可采用简易围颈保护，对严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用石膏围颈固定，对牵引后症状缓解者制动有利于病情恢复，

3.推拿，按摩虽有不少治疗成功的报道，但推拿，特别是重手法推拿有可能加重椎间盘突出及脊髓，神经根损伤，严重者可在推拿瞬间发生截瘫，因此采用时应谨慎，

4.理疗对轻型病例仅有神经根刺激症状者有一定效果，其中以蜡疗和醋离子透入疗法效果较好，

5.药物治疗对症处理，对疼痛剧烈者可采用镇静镇痛药物，

二，手术疗法：对颈椎间盘突出症诊断明确，神经根或脊髓压迫症状严重者应采取手术治疗，

1.颈前路减压术适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者，采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好，对原有退变者应同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致压物，

2.颈后路减压术适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累，伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者，单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织，若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术，

3.颈椎间盘显微切除术有后侧和前侧两种入路，在治疗颈椎软椎间盘突出中，其入路选择仍有较大争议，Aldrich采用后外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定，该法的优点是：(1)操作简便：(2)切口小，创伤小;(3)并发症少，危险性小，但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出，而对于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用此法，

4.颈椎间盘溶核术由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究，适用于需要手术的颈椎间盘突出症，尤其年轻患者，经非手术治疗数周无效则可选用此法，虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗，但诸多因素限制其广泛应用：(1)该法采用颈前路穿刺途径，而颈前方解剖结构密集，如血管神经束，气管食管束等，增加了穿刺的难度和危险性;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性，