甲状腺结节 越年轻越危险

近日，《上海市甲状腺疾病诊治年度报告》公布（下称报告），甲状腺健康引发关注。听听黄国良教授，说说甲状腺“那些事儿”。

年纪越轻恶性率越高

黄国良解释，甲状腺结节发病率高，在所有人群中甲状腺结节的发病率约为20％。高发于中年女性，但与其他疾病不同，甲状腺结节的恶性率很低，90％的结节均为良性，仅有5％～10％为恶性。

本次报告表示，甲状腺结节的发生率随年龄增长而增加。但是25岁到35岁的青年结节患者恶性率显著高于老年患者，引起了广泛关注。黄国良表示，这就像是子宫肌瘤，中老年女性常见，年轻女性却很少一样。本该到中老年才高发的甲状腺结节提前出现在年轻人身上，加之相比老年人，年轻人的细胞更年轻，新陈代谢也更快，患结节恶性的可能性相对较高。

“金标准”不提倡做

报告显示，细针穿刺是判断甲状腺结节的金标准，然而仅有11.07%的甲状腺结节患者进行了细针穿刺检查，未作细针穿刺者70.12%是由于医生未建议。这点引起了记者的怀疑。

黄国良解释，细针穿刺和从胳膊采血相似，细胞通过细针被抽吸到注射器中，检查化验。是非手术方法判断甲状腺结节良恶性的方法。然而这项“金标准”其实并不是十分准确，细针穿刺吸出的大部分是血，组织细胞很少，常无法看清楚，也可能误诊漏诊。因此，除非必要，医生并不是非常建议做这项“金标准”检查。

相比之下，粗针穿刺活检更靠谱，可教清晰看到细胞组织，帮助医生判断良恶性。

复发率高不轻易手术

一般而言，单发结节比多发结带甲状腺癌的发生率较高。根据ECT检查结果，甲状腺结节还分为热、温、凉、冷四种。其中，“冷结节”有癌变的可能。但黄国良表示，这些都不绝对，只是恶性概率较高些，比如许多良性结节，如甲状腺炎结节、囊肿，也可表现为冷结节。只有详细评估后才能定论。

不少患者听闻患上甲状腺结节就要求手术治疗，这其实是一种误区。甲状腺结节大都良性，手术后复发率也高，手术3－5年后，可能会再次复发，且手术后易发生甲状腺功能减低等。因此，只有经过医生明确评估，判断为恶性结节可能性大，或结节引起严重甲亢、压迫等其他症状时才考虑手术切除。

良性结节并不影响生活质量，可根据甲状腺功能情况选择性服用药物，定期复查，“和平共处”。

分清甲状腺炎与结节

甲状腺炎有急、亚急性、慢性，容易与甲状腺结节混淆，造成误诊。

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）是由病毒感染引起的甲状腺疾病，大多数患此病的人都有上呼吸道感染，如感冒、发烧等症状，继而引起甲状腺发炎，颈部疼痛是其最特征表现。由于亚甲炎患者在初期可表现为甲亢，后期则表现为甲减，所以患者常被误诊。

此外，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大。也易与甲状腺结节混淆。

一些简单的方法可区分甲状腺炎和甲状腺结节。亚急性的甲状腺炎通常伴有发烧，用手摁住甲状腺，会有疼痛感，触感不平，发病期短，较突然。而桥本甲状腺炎可以通过抽血检验甲状腺自身抗体来排除。

专家提醒

颈部CT要少做

避免发生恶性甲状腺结节，最主要的是尽量避免颈部放射检查及治疗，特别是少做颈部CT。高辐射会诱发甲状腺结节的恶变。如需到医院拍X光片等应尽量避开甲状腺部位。做甲状腺检查最好选用B超，更敏感也更准确。

此外，经常熬夜，压力大会使身体抵抗力下降，使得本以恶变的甲状腺结节进一步恶化。因此，要注意生活规律，少熬夜多运动，增强身体抵抗力。