甲状腺肿大疾病简介

(一)结节性甲状腺肿发病原因

甲状腺结节的病因很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。

致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染及环境污染等;碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行;放射性损伤可以致癌，但应用131Ⅰ治疗后数十年经验与统计证明，放射性131Ⅰ治疗的主要副作用不是致癌，而是甲状腺功能低下，尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及

TMA检测中发现有54.7%的阳性率，单结节阳性率为16.9%。结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷，导致甲状腺肿代偿性增生过度。环境中缺少硒、氟、钙、氯及镁等微量元素的摄入等。总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂，目前仍不确切，有待研究。(二)结节性甲状腺肿发病机制

近年来涉及甲状腺组织新生物肿瘤基因突变因素也有密切关系。有人提出“触发因子-促进因子”理论，系由于甲状腺本身在致甲状腺肿物质与放射性损伤或致癌物质促进下，引起患者甲状腺组织细胞内DNA性质变化，促使TSH或其他免疫球蛋白物质基因突变，不断发展变化，可导致甲状腺组织增生，甚至癌变。早期未发生自主性功能变化以前，经过治疗可获良效，增生的甲状腺结节可以消退，晚期由于自主性功能结节形成或发生其他变化，则用药物治疗难以取效，必须手术切除结节为宜。

当你患甲状腺肿大时，你应了解居住地是否有许多人与你一样甲状腺肿大。如果居住地有许多人都甲状腺肿大，要注意当地是否属于缺碘地区，应从政府有关部门了解。如果政府有关部门告知是缺碘地区，一般来说，政府可能已采取了有关措施，如在食盐中增加碘或在水中加碘。如果政府有关部门还不知道是否属于缺碘地区，在你反映了有关情况后，政府将会进行调查。从有关的调查来看，我国目前缺碘的地区多在山区及边远地区。如果你居住地是缺碘地区，在了解到政府已采取措施后，你就不必为此过分担忧，除了平时多吃点含碘丰富的食品(如海带、紫菜、海鱼等海产品)外，不需自己采取什么特别的措施。

当你甲状腺肿大，但当地不是缺碘地区，你应注意有甲亢甲减的表现。如果甲亢甲减，说明是单纯甲状腺肿大，自己摸到甲状腺肿大比较软，没有结节，也没有压痛。首先注意回顾一下自己的饮食习惯。如果长期大量吃卷心菜、大豆类食品或萝卜等，应改变-下饮食习惯，不吃或少吃这类食物，过一段时间(约3-6月)觉甲状腺变小甲状腺肿大消失，说明和吃这类饮食有关。如果找不到什么原因，在饮食中适当多吃一点含碘丰富的食品，观察-段时间。如甲状腺肿大缩小，说明这种措施有效。如果甲状腺不缩小，应考虑其它方法，最好去医院就诊，以听取医生的意见。

神经反射再成训练法

是指在运用特定的训练手法和技巧，结合康复师的引导。使得脑瘫患儿大脑内部形成新的神经树突，在最短的时间内建立新的神经反射通路，让大脑能够支配肢体产生新的运动习惯和姿势，以纠正由于原始的脑神经树突不能下传运动意识而导致脑瘫的症状。

治瘫十三针

是通过改变调理经络气血的原有轨道，修复出一条新的经络通路或是刺激打通部分通路，来实现脑瘫患者的康复治疗。

反向物理因子疗法

是采用特殊的理疗设备，即4-8电极片。在治疗病变的肢体同时，对相反方向的肌肉群同样实施治疗，使得肢体在治疗的效应场内全方位的接受理疗的作用。这样的治疗是肢体的肌群产生协调作用和生理性的运功。

超声波水疗法

主要是运用超声波水疗的特性将治疗不同类型脑瘫的配方作用于脑瘫患儿，通过刺激中枢神经，改善神经系统的调节功能，使脑瘫患儿建立新的神经通路，帮助患儿形成一种新的运动模式，从而达到治疗小儿脑瘫的目的。

1.感染性疾病，如细菌性引起的有急性化脓性甲状腺炎，病毒性引起的病毒性甲状腺炎又称亚急性甲状腺炎。

2.自身免疫性，如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

3.病因未明的慢性纤维甲状腺炎。

4.因饮水、饮食摄碘过低或过高所致的地方性甲状腺肿。

5.因青春期、妊娠、哺乳期需碘相对增多而又摄入不足所致的散发性甲状腺肿。

6.甲状腺的新生物，包括良性肿瘤如甲状腺乳头状瘤等，及甲状腺恶性肿瘤如甲状腺滤泡细胞癌等。

7.有人发现与食物也相关。如长期大量吃卷心菜、木薯也可引起;萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质;久食大豆还可妨碍肠道内甲状腺激素的重吸收，继而引起甲状腺激素的相对不足;长期食用豌豆、花生等也有可能引起甲肿。

8.久服某些药物如氰化钾、过氯酸钾、对氨水杨酸、保泰松、磺胺及硫脲类药物等。

突眼性甲状腺肿的典型症状就是甲状腺肿大。触诊时医生需要触摸患者喉结和锁骨之间的部位，因此患者应事先把项链之类的首饰摘掉。一般甲状腺疾病专家只要用手一摸，即使甲状腺没有肿大，也能了解肿大的程度。

触诊时医生会轻柔的触摸，因此患者不会有疼痛感。突眼性甲状腺肿时甲状腺肿大的特点是均匀肿大，且富有弹性。另外，有的患者还会感到甲状腺有搏动感。

甲状腺的触诊：

患者将头慢慢向后仰，此时颈部和肩膀不要用力，是下颌处于放松状态。

甲状软骨下面有环状软骨。医生找到环状软骨后，会用拇指的指腹延气管壁向下移动。为了确定甲状腺是否肿大，医生会让患者做一下吞咽动作。

如果患者能够感觉到甲状腺肿大部分和气管一起向上运动，这就说明患了甲状腺肿。

如果是结节性甲状腺肿，用手触摸就能够感觉出甲状腺的左右不对称。

确定有结节后，用两手先触摸颈部左侧，然后再触摸右侧。

从颈前方用大拇指触摸，无法感觉到有硬结节时，可以从颈后方用大拇指外的四指进行触摸。

1.甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。

2.单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。

3.甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。

4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。

5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。危象影响

甲状腺肿大(thyroid storm)，为甲状腺亢进的极端临床表现，其原因是因大量的甲状腺素短时间内释放到体内所致。当甲状腺亢进患者过度劳累、精神受刺激、接受各种手术外科、外伤、细菌感染或并发糖尿病时，便可能爆发甲状腺风暴。 甲状腺风暴通常来的快速且剧烈，可能的表现症状为体温超过39度且伴随脉搏跳动急促、恶心、腹泻或肝肿大、黄疸、烦躁不安、全身颤抖等。若无适当的救护，患者可能会发生精神错乱、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。由于临床表现极为严重，病程进展也相当快速，如果没有立即诊断及治疗，死亡率可高达百分之九十。因此，一旦发现甲亢症患者出现上述症状时，应马上为病人冰敷降温、服用抗甲状腺剂并送医。

预防与治疗

食用碘盐或每年口服或肌注碘油，饮碘化水，碘化农作物或动物饲料可消灭缺碘性甲状腺肿。如进食致甲状腺肿物质，则应停服。用甲状腺激素抑制下丘脑-垂体轴，阻滞了TSH兴奋，而TSH是甲状腺肿形成的主要作用因素。足量TSH抑制剂量LT4 对青年人有效，即根据血清TSH，NSI给予100~150μg/d口服。非毒性结节性甲状腺肿老年病人，LT4 是反指证，因这些甲状腺肿大罕见能缩小，由于腺内有自主区域，可能导致人为甲状腺毒症。大的甲状腺肿偶尔需要手术治疗或131I，防止影响呼吸或吞咽或为了美容。

碘是合成甲状腺激素的重要原料，饮食长期缺碘，甲状腺激素合成减少。血中甲状腺激素水平下降，对腺垂体的负反馈作用减弱，使腺垂体促甲状腺激素的分泌增加。促甲状腺激素可促进甲状腺细胞增生，因而导致甲状腺肿大。

甲状腺肿大病症的预防措施：

第一、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。

第二、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。

第三、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。

第四、避免刺激性食物：如茶、咖啡、香烟、酒。

第五、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。从详细的防护措施来看，基本上都是从个人日常生活中做起的，可以直接的说，个人的日常生活习惯直接影响了甲状腺的发展。

中医专家小组总结出气滞、痰凝、血瘀是甲状腺病的罪魁祸首。甲状腺疾病多因气滞肝郁化火，肝火内动，或情志内伤，肝气郁结而引发。其发病与经、孕、产、乳等生理功能失调及体质因素等有关系，体内阴阳乘戾，气滞痰凝，壅结颈前为本病所成。若迁延日久，引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患。甲状腺病初起多实，病久则由实转虚或虚实夹杂。初发病者多数是因气机郁滞、痰气凝结于颈前而至病，或者是由于肝火亢盛、瘀血阻滞而至病，多为实证。久病不愈也就转变成气虚、阴虚、气阴两虚等证，根据甲亢病的病理变化是以气为先，也就是由气滞、痰凝、血瘀、肝火、直到阴虚，而这一病理变化又涉及到肝、心、肾、脾等脏器，因此在治疗上应在疏肝解郁、理气化痰、活血祛瘀的同时，注重滋阴养血和补益元气，调整机体的脏腑功能，恢复机体各个系统的正常功能，尤其是恢复机体的免疫功能，只有这样才能巩固疗效，标本兼治。