小儿全远端型肾小管酸中毒治疗方法大全

代谢性酸中毒、代谢性酸中毒征是机体酸碱平衡失调，代谢性酸中毒表现是体内中CO2蓄积，体内〔H2CO2ˉ〕减少的结果。常见于：（1）酸性代谢产物产生过多；如腹膜炎、休克、高热、长期不能进食、糖尿病酸中毒等。（2）碱性物质丢失太多：如剧烈腹泻、肠瘘、胰瘘、肠吸引术等。（3）急性肾功能衰竭。（4）快速输入大量高浓度葡萄糖及氨基酸注射液。（5）输尿管乙状结肠移植术后酸中毒。（6）其他，肾上腺皮质功能过高或过低、口服过量氯化氢、肾小管性酸中毒等。

代谢性酸中毒征：观察病人，若其表现疲乏，眩晕，嗜睡，感觉迟钝或烦躁不安，呼吸深而快，呼吸中带有酮味，面部潮红，心率快，血压偏低，对称性肌张力减退，减反射减弱或消失，则应考虑为代谢性酸中毒征。确认该征应配合实验室检查，可显示血PH值降低，动脉血二氧化碳分压降低，尿呈酸性反应。

低钾血症、低钾血症是指血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清钾浓度＜3.5mmol/L时称低血钾症。多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。低钾血症可因总体K 过少，或者总体K 正常，但K 在细胞内外重新分布所致。重度低钾血症可出现严重并发症,甚至危及生命,需积极处理。

人体钾全靠外界摄入，正常人体内总钾含量平均为3500mmol/L[3500mEq/L（50mEq/kg）]，其在体内的分布为：细胞中90%，骨和软骨中8%，细胞外只有2%，故钾为细胞内的主要阳离子。正常人每天从饮食摄入的钾，因饮食类型、年龄、种族不同而有很大变化。年轻人每天消耗饮食中钾可达85mmol/L[85mEq/L（3400mg）]，而老年人则摄入钾量很低。吃水果蔬菜的人摄入钾比吃肉食者多，牛乳中钾含量比人乳高3倍（分别为188mmol/L，35mmol/L），故吃牛乳者比不吃牛乳者钾摄入量多。90％的钾由小肠吸收。摄入的钾80%由肾脏排泄，15%由胃肠排泄，其余5%由汗排出。肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。正常人钾处于平衡状态，摄入的钾与排出的钾相等，使血浆钾浓度保持于3.5～5.5mmol/L的狭窄范围，这是钾的体内外平衡。调节这种平衡的因素有血浆胰岛素、儿茶酚胺、醛固酮、血钾浓度和体内总钾量，另一种平衡是细胞内外的钾平衡。主要依赖位于细胞膜上的钠-钾-三磷酸腺甘酶，其功能是将细胞内的钠泵出细胞外。人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

多尿、多尿是比较普遍的现象，指每日尿液产生和排泄超过3L。患者通常自诉尿量增加，特别是夜尿增多。多尿会因为过量饮水，饮用咖啡因或酒精，过度进食盐、糖或其他高渗性物质而加剧。多尿可分为溶质性多尿、多饮性多尿、尿崩症多尿、排水性多尿、肾小管功能不全性多尿等。

恶心、恶心，是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。轻度恶心表现为上腹部不适胀满感及对食物感到厌恶；严重者常伴有自主神经功能紊乱现象，如多涎、发汗、心动过速、头晕、面色苍白、呼吸急促。常见疾病有1、消化系统感染性疾病：食物中毒、急性胃肠炎、病毒性肝炎；2．内脏疼痛性疾病：急性肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎；3．中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、高血压脑病。

尿比重下降、尿比重测量用于估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，受影响因素多。其测定值仅供参考。尿比重降低见于尿崩症，慢性肾炎等。

尿磷成人体内磷总量400～800g，约占成人体重的1%，占体内矿物质总量的1/4。其中80%～85%与钙一起构成骨盐(羟磷灰石[Ca2(PO4)2]3·Ca(OH)2)参于形成骨骼和牙齿。其余约20%以有机磷酸化合物形式分布于各种软组织中。磷酸参于构成的蛋白质、核酸、核苷酸和磷脂等各种生物活性物质在体内有广泛的作用。仅极少部分磷以无机磷酸盐形式存在于体液中。人体每天摄入1.0～1.5g的磷，人体能吸收利用的磷均为磷酸酯和磷脂等有机磷酸化合物。磷由肠和肾排出，经肾排出量占总排泄量的60%左右。