场所恐惧症的临床治疗方法

场所恐惧症的临床治疗方法，患者，男，42岁，大专学历。发作性胸闷、心慌、呼吸困难1个月。自诉1月前在打麻将时突然感到心跳加快，胸闷心慌，有东西堵住了喉咙，呼吸困难，透不过气，当时感觉像是心脏病发作，全身冒汗，有濒死感。送急诊室，查心电图：心率108次/min，血压145/95mmHg，血糖正常，即予吸氧补液治疗，约10min后症状开始慢慢缓解，呼吸通畅，30min后测心率86次/min，血压125/90mmHg，补液结束后，医生再次检查，一切正常，可患者不敢回家。留在观察室过夜。第2天早上一切安然无恙，心超显示正常才回家。之后几天一切正常，1周后用餐时，突然又出现胸闷，心慌，呼吸困难，接不上气，感到快晕倒，再次送急诊室，查心电图、心超、验血，但除了心率稍快外，其他一切正常，经补液输氧30min后逐渐好转。次日到北京中医院就诊，各项检查化验均正常，未发现器质性疾病，排除心脏病，医生建议到心理科。患者认为心理不会有问题而不愿咨询，之后的几天开始频繁发作，甚至不敢出门，怕在外面发作时不能及时抢救，也不敢一人独处，每时每刻都提心吊胆，害怕再次发作。最后持着怀疑的态度在妻子的陪同下来到北京北京德胜门医院心理咨询室，根据叙述，诊断惊恐障碍继发场所恐惧症。既往史：以往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史。

个人史：足月顺产，胞三行二，幼时体健，家庭和睦，父母疼爱，8岁，学习成绩好，大专毕业后进入国企工作，工作能力强，4年后升为主管，工作第八年自己开厂，经商至今，27岁结婚，夫妻感情好，育一子，有吸烟饮酒嗜好，每天一包烟，应酬多，酒量较大，自我个性评估：外向、言谈、善交际、重感情。

(1)第1次治疗，与患者一起澄清症状，充分表达对患者的理解和情感支持，解释症状的表现原因，打消患者的顾虑，取得信任，并对患者保证，提高对疾病治疗信心。说明药物起效时间，10～14天左右开始起效，从而提高对药物治疗的依从性，医患双方达成治疗联盟。(2)第2次治疗，自我表达焦虑情绪明显好转，虽然仍担心发作，但这种担心没有以前明显，在这两周期间发作一次。教患者学会自我放松疗法，发作时可以坐在椅子上闭目，做深呼吸，先深深地吸一口气，然后慢慢地慢慢地呼气，逐渐达到全身放松状态。并教患者不断提醒自己这不是心脏病，是惊恐发作，一会儿就能缓解，焦虑发作有自限性，当他达到顶峰时自然回落。(3)第3次治疗，患者非常开心地告诉这次在家发作时他开始能用放松疗法自我调控，发作的症状比以前轻，发作的维持时间也缩短了，但害怕的心理仍然存在，时而感到恐惧，能正确的对待目前的状况，在放松的状态下不断暗示自己。这几天能在家人的陪伴下外出，嘱继续巩固呼吸放松训练。(4)第4次治疗，开始进行认知行为疗法，向患者说明惊恐发作的认知模式，告诉患者一定要打破原有的歪曲认知，建立新的认知。并向家属提出逐步减少陪伴患者外出次数和时间，最后独自出门而不感到害怕。(5)接下来的4次治疗对患者进行认知验证，布置家庭作业，不断反复诘问检验，认知重建。

抗焦虑药物：选用5-羟色胺再摄取阻滞剂帕罗西丁，开始小剂量服用10mg qd po,5天后加至20mg qd po,阿普唑仑0.4mg必要时临时服用控制急性焦虑症状。

通过药物治疗与心理治疗3个月，症状已缓解，社会功能恢复，能独自出门，正常工作，生活恢复以往。害怕发作的心理还存在，但明显减轻。

场所恐惧症的临床治疗方法，惊恐发作又称“急性焦虑”，典型表现是在进行日常活动时突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来;胸闷、胸痛、胸部压迫感;或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息，同时出现强烈的恐惧感，好像即将死去或即将失去理智。患者通常认为是心脏病发作。发作突然，10min之内达到高峰，一般不超过1h，往往可自行缓解。发作之后患者自觉一切如常;但不久又可突然再发。反复出现惊恐发作之后的间歇期，患者常常担心害怕再次发病，因而整日惶恐不安。惊恐发作时由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急救助。在发作间歇，患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，而继发场所恐惧症。出现这些症状的患者常常不会想到可能是心理问题造成的，首先想到的是身体患了什么病，所以通常会到综合医院就诊，但经过多次反复躯体检查并未发现有任何明显的器质性问题，最后才会到心理科就诊，有的甚至还想不到来看，把它当做是一种“怪病”，去求神拜佛。来心理科就诊，患者往往会拿出多次就医的记录单、检查单和化验单。对患者来说反复就医又查不出原因，躯体的不适症状实实在在存在，这一“矛盾”进一步加重患者的焦虑症状。惊恐障碍通过药物和心理治疗可以控制预防发作，消除预期焦虑，恢复社会功能。加强心理卫生知识宣传，使广大普通百姓了解躯体的不适，不一定是器质性疾病，有可能是心理因素造成的。