容易误诊的咳嗽变异型哮喘

韩云，主任医师，1992年毕业于广州中医药大学中医系。为全国名老中医晁恩祥教授学术继承人，广东省中医药学会呼吸病专业委员会副主任委员。

主要从事呼吸内科﹑危重症医学研究，擅长运用中西医疗法治疗如感冒后咳嗽、支气管哮喘﹑肺炎﹑慢性阻塞性肺病（COPD）﹑急慢性呼吸衰竭等呼吸系统疾病的诊治。

“我咳了半年多了，一开始以为是感冒，打了抗生素，吃了许多止咳化痰的药，但是咳嗽一直反反复复，拍了胸片也没发现问题。我要不就不咳，一咳起来就很难停止，但又咳不出痰，闻到烟味啊、汽油味、冷空气等刺激气味时就特别厉害。用了好多消炎药都没有治好。”病人焦急地说。多年的经验提醒我，这不一定是普通的咳嗽，于是我追问：“你有潮热盗汗、消瘦吗？”答案是没有。我怀疑她可能患了一种特殊的哮喘———咳嗽变异型哮喘”，于是，我建议她做“肺功能支气管激发试验”检查。

结果没有出乎意料，支气管激发试验阳性，这位花都的许小姐就是患了“咳嗽变异型哮喘”。这种病主要以咳嗽为主症，同时还可能见到干咳少痰、咽痒、剧烈咳嗽，多夜重昼轻等表现，可能由于冷空气，异味刺激而突发或加重，甚至发生呛咳或称痉挛性咳嗽，偶有发生哮喘的可能，其发生与哮喘机理有相同之点，因而称为

“咳嗽型哮喘”或“咳嗽变异性哮喘”，以区别于其他以咳嗽为主要表现的疾病，如急、慢性支气管炎、结核等。

这种病经常与上呼吸道感染混淆，容易误诊为支气管炎，或者继发于上呼吸道感染、肺部感染，但肺部感染愈后仍然咳嗽，继而以抗感染、祛痰镇咳治疗。其实它并不属于一般所说的炎症感染，而是一种气道高反应性疾病。因此，患者往往抗炎治疗一、两个月不愈。

本病治疗上西医强调解痉平喘，缓解气道高反应为主，按照哮喘的治疗思路进行；中医认为此咳嗽特点体现了中医风邪之突发特性，因而确定了疏风宣肺，缓急解痉、止咳利咽的主要治法。

避免接触可疑的诱发因素是预防咳嗽变异型哮喘的重要方面，如动物、花粉、尘土、螨、香水、油漆等异味异物。居住环境应通风明亮，最好不用地毯；少到人口密集的公共场所，防止呼吸道感染，可适当进行体育锻炼，增强抵抗力。饮食宜清淡，少吃刺激性的食物，禁食寒凉、肥甘厚味食物。用药应在医生指导下服用，急性发作期应到医院就诊。（韩云）