胃食道反流和咳嗽

胃食道反流为胃内容物反流入食道，多于1/3的人群可间断性发生这一疾患。胃食道反流常合并呼吸系统症状和疾病，其中包括咳嗽，特别是在难治性咳嗽和喘息病人中应该考虑到这一可能性。

其中哮喘病人的胃食道反流患病率高于普通人群，可达33%-90%,依用于确定胃食道反流的技术而异。有研究者使用食道测压法和24小时便携式监测仪，观察到82%的哮喘患者有返流量异常，胃食道反流可能为40%病人中的慢性咳嗽原因。但也注意到有哮喘和慢性咳嗽的病人有明显的反流，却没有典型的反流症状。

一、发病机制合并胃食道反流呼吸异常的发病机制可有三种基本类型。

1、严重的吸入相关的肺综合征通常是胃食道大量反流的结果。常伴有下食道基础张力减少和清除受损。这些病人可有反复发生的肺炎、支气管扩张或肺的浸润。

2.与上部食道胃内容物的微量吸入有关。小量吸入可引起喉部和气管支气管树的渗出性粘膜反应。呼吸症状通常不明显，可表现为声嘶，也可引起气道阻力明显增加。

3.胃食道反流激发了在下食道和气管支气管树之间的迷走反射。有研究支持迷走神经反射在胃食道反流诱发的支气管收缩作用。预先肌肉注射阿托品可消除在食道滴入酸性物质诱发的FEV1降低。

二、如何诊断对于难治性慢性咳嗽或难治性哮喘的病人应考虑到合并胃食道反流的可能性。应向病人询问胃食道反流的症状，包括烧心，反流或吞咽困难。某些病人可主诉非典型胸痛、喉痛或声嘶。另外也应注意到是否有哮喘或咳嗽随卧位加重，在饭后或在饮酒后。

但很多胃食道反流的病人临床上无症状，此时需要进行相应的检查来明确诊断。吞钡检查对食道反流的敏感性不高。对于经验性治疗无效和怀疑胃食道反流时应考虑内镜检查。透视下监测有无胃内容物吸入，然而如前面所讨论的，仅对于有呼吸症状，可能有激发因素的病人有一定的价值。便携式pH监测仪对诊断胃食道反流是最敏感，最特异的试验。然而，价格昂贵。

三、治疗方法胃食道反流的治疗包括生活方式调整，如提高床头，避免睡前进食、低脂肪食物以及不摄入咖啡和酒。应用治疗胃食道反流的药物包括抗酸剂，可用其减轻症状；组胺受体阻滞剂（西米替丁，雷米替丁）可部分阻滞胃酸分泌；应用质子泵抑制剂直接抑制胃酸分泌，以及改善食道收缩性，增加下食道括约肌压力并增加胃排空药物；应用外科干预手术。

对于治疗胃食道反流呼吸系统并发症病人的推荐治疗方案开始于包括保守抗反流治疗和抑酸治疗，应用大剂量质子泵抑制剂（如波利特每天10mg，或奥美拉唑每天20mg），连续应用3个月，因为某些病人用较低剂量或用组胺受体阻滞剂治疗可能不表现适当的抑酸作用。如果病人病情改善应考虑长期治疗。维持治疗可包括最低剂量的组胺受体阻滞剂或质子泵抑制剂，这一剂量往往因人而异。那些随最初治疗反应无效和仅仅有部分症状改善的难治病人，应考虑抑酸剂治疗时的pH测定。如果症状持续且无食道反流的表现，可认为呼吸症状不可能是由胃食道反流引起的。如果试验证实反流持续存在，应考虑外科手术治疗。进而，对于所有的需要质子泵抑制剂治疗的胃食道反流的病人，特别是年青的病人均应考虑手术选择，因为关于这些药物的长期安全问题仍是没有答案的问题。