肝气犯肺所致咳嗽的辨证治疗

【关键词】肝气犯肺;辨证论治

肺属金，肝属木，生理情况下金克木，肺气肃降可以防止肝气过度亢盛，使人体气机升降协调，脏腑功能正常。病理情况下，可因木反侮金，出现木火刑金，肝气犯肺的病证。金虚木侮，病变重心在于肺金不足，木气相对亢盛，临床可见燥邪犯肺，木火刑金，痰饮内停，肝气犯肺，肺阴不足，肝火刑肺的证候。肝旺侮肺，病变重心为肝气亢盛，反侮肺金，临床可见少阳失和，肝旺侮肺，肝经火旺，木火刑金的证候。

肝旺之人，秋令感受燥邪，或外感风寒、风热之邪化燥，肺卫失宣，引起干咳无痰，或痰少而黏，咳嗽剧烈，声高连连，面红目赤，舌红，苔薄黄，脉浮紧。此乃燥邪犯肺，肺气被遏，肝气亢盛，木火刑金所致。治宜宣肺润燥，泻火平肝。方以桑杏汤加麦门冬、柴胡、青黛。

例1 尹某，女，33岁。2001-08-23初诊。感冒2周，初起畏寒，鼻塞流涕，咽喉痒痛，自服VC银翘片后表证缓解，咳嗽加剧。刻诊:咽痒则咳，咳声不绝，痰色黄而黏，面红目赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。证属燥邪犯肺，木火刑金。治宜宣肺平肝。方用桑杏汤加味。药物组成:桑叶15g，杏仁15g，沙参15g，象贝母12g，淡豆豉10g，栀子10g，梨皮10g，麦门冬15g，柴胡12g，青黛（包煎）10g，甘草6g。水煎服，日1剂。服药3剂后咳嗽大减，诸症皆愈。

反复咳嗽气喘，吐大量白色清稀泡沫痰，形寒肢冷，形体消瘦，面色淡白。每于秋冬之季或天气转凉而发，发时恶寒发热，鼻塞流清涕，咳喘加剧，吐痰加重。咳嗽严重时引起胸胁疼痛，烦躁不安，头晕目眩。此非单纯的外寒内饮，若单用小青龙汤则难收效，因痰饮停肺，饮为阴邪，病程长，肺气易受损，肺气伤，则不能克制肝气，肝气亢盛，反侮肺金，故见胸胁疼痛、烦躁、眩晕等肝经表现。此在化痰时，宜加疏肝平肝药物。

例2 李某，女，65岁。2004-12-28初诊。长期反复咳嗽气喘，咳声重浊，痰多质黏，形体消瘦，咳嗽时胸胁疼痛，头晕目眩，舌苔白腻，脉弦而滑。证属痰饮内停，肝 气犯肺。治宜化痰止咳，疏肝平肝。方以小青龙汤加味。药物组成:麻黄10g，桂枝15g，白芍药15g，甘草6g，干姜10g，细辛6g，半夏12g，五味子15g，柴胡10g。水煎服，日1剂。服5剂而痊愈。

3 肺阴不足，肝火刑肺

各种原因引起肺阴亏损，均可使肺失肃降，肺气上逆，出现干咳无痰，或痰少而黏，兼见五心烦热，形体消瘦，舌红，无苔或少苔，脉细数等阴虚表现。此时肺阴亏损为本，肝火犯肺为标。治以滋阴为主，佐以泻肝。方以沙参麦冬汤加青黛、栀子。

例3 李某，女，58岁。2001-11-02初诊。咳嗽日久，经服疏风解表药物无效而来求诊。平素形体消瘦，五心烦热，痰少声重，舌红少苔，脉弦而细。证属肺阴不足，肝火刑肺。治宜滋阴补肺，平肝抑木。方以沙参麦冬汤加味。药物组成:沙参15g，麦门冬15g，玉竹12g，桑叶12g，甘草5g，天花粉15g，扁豆15g，青黛（包煎）15g，栀子15g。水煎服，日1剂。服6剂而痊愈。

4 少阳不和，肝气犯肺

感受外邪后病情迁延，邪入少阳，少阳经气不和，肝气偏旺，反侮肺金，肺失和降，肺气上逆而引起咳嗽不止，兼见寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩等少阳证表现。继则少阳证消失，咳嗽逐渐加重。此乃少阳不和，肝气犯肺所致。治宜和解少阳，降肺止咳。方以小柴胡汤加减。

例4 王某，男，37岁。2000-03-21初诊。咳嗽2个月余，干咳无痰，呈阵发性，声高，咳嗽时牵引两胁疼痛，口苦，咽干，目眩，苔薄黄，脉弦而细。辨证属少阳不和，肝气犯肺。治宜和解少阳，降肺止咳。方以小柴胡汤加减。药物组成:柴胡12g，半夏12g，沙参15g，黄芩15g，粳米12g，枳壳15g，紫菀15g，枇杷叶15g，甘草6g。水煎服，日1剂。服药3剂而痊愈。

5 肝经火旺，木火刑金

肝气郁结，气郁化火，木旺侮金，肺络损伤，肺气上逆而致咳嗽阵作，痰出不爽，咳时面红，并引胸胁疼痛，心烦，口苦，急躁易怒，小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，化痰止咳。方以泻白散合黛蛤散加减。

例5 张某，男，42岁。1993-07-12初诊。平素性情急躁，咳嗽阵作，舌红，苔黄，脉弦数。证属肝经火旺，木火刑金。治宜清肝泻火，化痰止咳。方以泻白散合黛蛤散加减。药物组成:桑白皮15g，地骨皮15g，粳米15g，青皮15g，陈皮15g，五味子15g，甘草6g，茯苓15g，青黛（包煎）15g，海蛤壳20g。水煎服，日1剂。服4剂而痊愈。

小结

在临床中由于肝气郁结，化火犯肺引起的咳嗽并不少见。此类病证大多先见痰热壅肺之证，由于肺气被遏，不能制肝，肝火偏亢，久之引起胸胁疼痛、烦躁易怒、面红目赤、头晕目眩等症状。故本类病证的治疗，不能只着眼于肺，还应该重视肝气对肺的的影响。