对号入座治咳嗽

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，它有利的一面，能清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。特别是连咳8周以上的慢性咳嗽患者，x线胸片检查无明显异常，最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效。其实，长期咳嗽不仅是肺和气管的原因，可能与鼻、咽、胃有关。以下是我就诊过的病例，慢性咳嗽者可以从中对照。

方先生的咳嗽在晚上睡觉时特别厉害。为此，近几个月来，他不知服用了多少种镇咳药，但咳嗽症状就是不见好转。问诊时，他述说自己咳嗽的症状时，不经意地提到有几天晚上睡觉时，剧烈的咳嗽把胃酸都咳出来了。我便建议他去消化科查查胃和食管。经检查，方先生患有胃食管反流病，他的咳嗽就是胃食管反流引起的。他在服用胃动力药和止酸药后，咳嗽症状明显地改善了。这是因为，有胃食管反流的人，胃内的物质和胃酸会逆向运动进入食管，并进一步向上到达咽部转而进入气管，刺激气管黏膜，引起咳嗽。当患者咳嗽顽固不愈，夜间反复咳嗽，同时经常有胃灼热、泛酸、胸骨后疼痛等症状时，要警惕咳嗽是由胃食管反流所引起。此类病人占慢性咳嗽20%左右。

5岁的小明已经有一年多的咳嗽史，特别是在季节变换的日子更是咳个不停，并且有时会喊喉咙疼痛。妈妈带他去医院检查，一些医生诊断为“过敏性咳嗽”，服用止咳药、利咽药等，咳嗽还是不见好。来我科就诊时，我就建议他妈妈再带他去五官科确诊一下，果然孩子患的是“鼻后滴流综合征”，他的慢性咳嗽原因是鼻窦炎。因为，慢性鼻窦炎的分泌物经后鼻道流入咽喉下部和气管，咳嗽因咽喉部和气管受到刺激而引起。据统计，鼻后滴流综合征引起的咳嗽约占慢性咳嗽的40%。因此，久咳不愈者要注意是否同时伴有急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病，是否经常有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、头痛、嗅觉减退、晕眩等症状；是否时常感觉有东西滴入喉咙，总是要清嗓子等现象。如有以上症状，应进行鼻腔、鼻窦检查，以明确诊断。

另外，慢性咳嗽常见还有咳嗽变异性哮喘、支气管内膜结核、心因性咳嗽等，通常经过经痰化验、肺功能、支气管镜检查等明确诊断。

中医认为，外邪侵袭和内伤皆可引起咳嗽。外邪侵袭所致之咳嗽又称外感咳嗽，而有寒热之分，其主要特征是：发病急，病程短，并常可并发感冒。一些人喜欢用食疗来治疗咳嗽，但是却不分个人的体质进行，往往事与愿违。以下是几种咳嗽的分类和食疗法，请辨证进行。

北沙参15克，川贝母9克，百合15克，水煎服，适用于肺阴虚咳嗽。

佛耳草15克，苏子6克，莱菔子6克，水煎服，治慢性痰湿咳嗽。

单验方有桑叶、枇杷叶各12克，煎服，治慢性咳嗽。川贝母6克，豆腐浆一碗，先将豆腐浆炖热冲川贝粉内服，治久咳不愈。

“刘主任特别亲切，非常平易近人，跟我们一点距离也没有！”在呼吸内科的病房内，你随意问一个病人，都会听到这样的话语。患慢性阻塞性肺病的68岁的张大妈是呼吸内科的老病号了，去年她住进来2次了，自然成了刘刚医生的老熟人。每天刘主任都会给她检查，和她拉会儿家常。“我那次也多亏刘主任急救，要不然可能不在了。那次，我咳嗽无力、呼吸困难被家人送入急诊室，刘主任见状，立即给我连续拍背，指挥护士有效吸痰，把阻塞的痰液吸出，我才慢慢地缓过劲儿。现在我咳嗽一厉害起来就找刘主任了。刘主任医术好，态度也好！”交谈之中，张大妈无不流露出对刘刚的信任。

印象中，中医生是开开中药，调理调理慢性疾病，对于急症疾病往往不擅治疗。没想到，这个中医呼吸内科的刘主任对于危重病人的抢救也有丰富的经验。原来，他曾经兼任过ICU病房（重症监护室）2年的主任，自然对急症病人有一套急救处理方法。

前不久，一位在温工作的宁波人，由于胸闷呼吸困难被工友送进医院的急诊科，进入ICU时，他血压很低，已经休克。刘医生赶去会诊，询问工友得知患者最近一干重活就喊胸闷、头晕，一个多月前他还出现过下肢深静脉栓塞。经胸部CT、心脏B超等检查，诊断他为“急性血栓肺栓塞”，立即对他进行溶栓治疗，化险为夷。第二天，宁波的亲人赶来探望，其中同样学医的姐夫对刘医生万分感谢，因为他知道肺栓塞病人若得不到及时的救治，几小时内死亡率较高。

刘刚擅长诊治呼吸内科疑难杂症，中医方面更是不断钻研创新，在临床中他发现，慢性阻塞性肺病患者由于反复发作，导致肺、脾、肾都处在虚弱状态，于是他用黄芪、党参、补骨脂、五味子、麦冬、白术、川芎、防风、熟地等中草药调制成“益气补肾汤”给患者补肺敛气、补肾纳气，提高了整体的免疫功能，从而减少疾病作发次数。慢性阻塞性肺病到了后期由于血液粘度高，会出现胸闷、气粗、头痛等症状，为了改善那种高凝状态，刘主任研制的“养阴化淤汤”能起干预治疗的作用。

工作时，他兢兢业业，作为浙江省中医临床技术的骨干，去年11月被评为“市优秀中青年中医”。但说起从医经历，他却说学医其实并不是他的志趣，而完全出于父母之命，他们希望家里能出个医生，以后生病有个照应。高考时，他放弃当一名物理学家的志愿，顺从了父母考上了医科大学。重理科、轻文科的他，学中医的古文可真是件头痛的事情。但“当一名好医生”的家训在身，他硬是把厚厚的几本中医经典著作给背下来，靠毅力出色地完成了学业。最终，他不负父母的所望，让家人从中医养生中受益，也令许多患者受益。