脑出血气管切开插管后咳嗽反射障碍的治疗新方法

摘要:什么是咳嗽反射?咳嗽反射(cough reflex)是常见的重要的防御性反射。它的感受器位于喉，气管和支气管的粘膜。喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机

什么是咳嗽反射?

咳嗽反射(cough reflex)是常见的重要的防御性反射。它的感受器位于喉，气管和支气管的粘膜。喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机械性刺激和化学性刺激，大支气管以上部位的感受器对机械刺激特别敏感，支气管以下部位的感受器对化学刺激敏感。咳嗽动作的开始，先为短促而深的吸气，然后声门关闭，腹肌和肋间内肌强烈收缩，使肺内压大大升高，常可比大气压高100毫米汞柱或更多，继而声门突然开放，在高压力差作用下，气流从肺内快速冲出，排出呼吸道内的异物和过多的分泌物，这样可以清洁、保护和维持呼吸道的畅通。

脑出血死亡的主要原因在于：肺感染！！！

脑出血后导致肺感染的原因：

脑出血后肺感染的发生率为18.5%-69.2%，死亡率为20%-47%。肺感染发生率与死亡率如此之高，大多患者是由于咳嗽反射及吞咽反射减弱或消退所致。

因此，如何促进咳嗽反射的重塑及吞咽反射的重建，对于脑出血气管切开插管(气切插管)病人的救助，起着决定成败的作用。

气切插管虽然解决了排痰问题，但是加重了肺感染的机会，因此，从塑咳嗽反射早日气切拔管成为治疗的关键，交叉电项针解决了上述两个关键问题。

交叉电项针治疗的目的：

治疗脑出血及脑梗死后气管切开插管患者，从而促进气道保护性咳嗽反射的重塑，有利于清除气道的分泌物和异物，防止呼吸道感染和控制呼吸道感染的加重。有利于吞咽反射及球麻痹的恢复，防止口腔分泌物等误吸入肺导致的吸入性肺炎的发生，间接地起到了促进感染恢复的作用。

交叉电项针的作用：

交叉电项针能够使电场作用于咳嗽反射中枢及吞咽反射中枢，从而促进了咳嗽反射重塑和吞咽反射的重塑，进而成功的气切拔管，降低患者死亡率、减少住院时间和降低住院费用，也体现了针灸在重症医学领域中的重要作用。

研究成果：

经过二十余年的临床实践，借助中医重症医学重点专科的平台，我们打破了电针电极不能在颈部交叉相连的传统观念。将电针电极在颈部交叉相连应用于临床，疗效独特。

临床案例

患者，某男，45岁，脑出血去骨瓣术后，气切插管。

早起患者，意识不清，吞咽不能，咳嗽反射障碍，咳痰不利，肺感染。给予中西医结合治疗配合交叉电项针治疗，促进咳嗽反射的重塑，从而逐渐恢复咳嗽咳痰功能，促进拔管成功。吞咽功能及意识也同时恢复。

交叉电项针治疗中。间断试封管，可以咳痰入喉部，并可部分吞咽。

（图1）拔管第1天。

（图2）拔管第2天，气切部分愈合。（左右顺）

（图3）继续愈合。

（图4）气切愈合。（左右顺）

患者目前状态：

神志清楚，言语略笨拙，行走灵活，进食正常，生活可自理，已返回工作岗位。

文稿提供：黑龙江中医药大学附属第二医院 重症医学科

本文编辑：李琪