有些胸口痛 病根不在心

消化系统疾病、胸椎疾病、精神心理因素等均可引发胸口疼痛

常有病人一胸痛就怀疑自己得了心绞痛，到医院做心电图检查却正常。广东省医师协会心脏重症分会主委、广东省人民医院心研所张斌主任医师表示，胸痛并非冠心病的“独家专利”，而冠心病的确诊也不能只让心电图来话事。

午夜晨起频心痛 祸首在消化道

62岁的黄阿姨最近总觉得胸口痛，尤其是午夜和早晨起床前后，她怀疑自己得了冠心病，到医院做心电图检查却一切正常。医生仔细询问她发病表现和生活习惯后，断定引发胸痛的病根并非心脏而是消化道。原来，黄阿姨从年轻时就嗜食酸辣等“重口味”食物，近几个月来，她晚上进餐后常觉得胃胀不适，索性戒掉了晚饭，而胸口痛就是从那时开始出现的。

“经常有老年人来查心绞痛，但我们听诊后发现，胸口疼的病根不在心脏，反而和消化道疾病有关。”张斌指出，消化道的一段与心脏位置相近，如果病人患有食道反流和消化性溃疡，夜间或者晨起疼痛发作时，就会让人误以为是心脏在“呻吟”。

除了消化系统，心脏的“邻居”们——胸骨、胸椎、肺、纵隔等出了问题，都会表现为胸口痛。曾有一位80岁的阿姨，反复出现胸口疼，检查后才发现是因骨质疏松导致胸椎骨折。张斌说，一个有经验的心内科医生，遇到病人嚷胸口痛时，需要排除食道反流、消化性溃疡、肋间神经炎、肋软骨炎、胸椎病变、带状疱疹等多种疾病的可能。

如今还有一个现象愈发突出：很多来看“心脏病”的人得的其实是“心病”，与精神心理因素有很大关系。张斌说，有外地病人每年都要打“飞的”来找他看“心脏病”，实际上他的心脏很健康，是焦虑等因素让他总是感到胸口疼。通常这样的病人接受心理医生治疗后，情况就会好转。

不典型心绞痛易与他病相混淆

如果出现胸口疼痛，如何判断该去看心内科还是其他专科？“准确的诊断必须由专科医生作出，但也有一些简单的判断方法。”张斌指出，典型的心绞痛发作是突然发生的位于胸骨后的压榨性疼痛，可放射至背部、左上肢，往往迫使病人立即停止活动，有些人还会疼得冒出一身冷汗。心绞痛一般在活动后和感到劳累时发生，有些病人则由情绪激动诱发，一次发作一般持续几分钟，很少超过半小时。

有些患者属于不典型的心绞痛，例如表现为胸闷、牙痛和上腹部不适，有些严重的心绞痛患者在用力时会气喘不止，有些病人完全没有症状，因症状隐蔽，可能导致延误治疗。“现在许多人对不典型心绞痛很关注。其实，这类病人为数很少，大家不必因此而恐惧，更没必要一出现不适，就怀疑自己是‘不典型心绞痛’。”张斌说，门诊遇到相当多的自认为得了“不典型心绞痛”的病人，最终发现是一场误会。

例如，心脏病引发的牙痛极为少见，且表现为短暂的阵发性疼痛，如果整天都疼痛，则应该和口腔疾病有很大关系。还有一种冠心病叫做“饭后心绞痛”，容易与胃病混淆。“‘饭后心绞痛’的患者心肌缺血平时不严重，但饭后肠胃蠕动，供血量大增，就会诱发心绞痛。”张斌指出，胃病引发的疼痛一般和饮食因素相关且有泛酸、食道烧灼感觉，而心脏病患者的症状与上述因素无关。

五成冠心病病人心电图正常

心内科资深医生经常遇到有些病人带着心电图或者心脏CT等检查结果上门，回答医生“哪些地方不舒服”的提问时，一开口却说“我心肌劳损”、“我心电图ST段改变”等检查报告上的晦涩名词，令医生哭笑不得。

“病人非常依赖检查结果，尤其是心电图。实际上，如今心电图在冠心病诊断中的价值是很低的，约有一半的冠心病人心电图完全正常。”张斌说，不少病人爱根据网络搜索来的症状对号入座，对就诊没有多大帮助。张斌指出，在优质医疗资源紧张的情况下，学会做一个聪明的病人，可以令就诊变得事半功倍。

他建议，病人要认真简短回答医生的基本提问，例如哪里不舒服、疼了多久、疼痛持续了几天、哪个时间段容易出现等，而不要含混地回答“疼了很久”。