胰腺瘘怎么治疗

1.症状

胰腺手术，外伤及急性胰腺炎后持续性腹痛，腹胀，发热，肠鸣音减弱，切口或引流处溢出清亮液体。2.体征

切口，引流处剧痛，皮肤糜烂，引流不畅时出现高热，上腹部炎性包块，抗生素治疗无效。按病变表现不同，可将本病分为急性水肿性（或间质性）胰腺瘘及急性出血性胰腺瘘二型。1．急性水肿性（间质性）胰腺瘘较多见，约占急性胰腺瘘全部病例的3/4或更多，病变多局限在胰尾，病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润，有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血，本型预后较好，经治疗后病变常于短期内消退而痊愈，少数病例可转变为急性出血性胰腺瘘。2．急性出血性胰腺瘘较少见，本型发病急剧，病情及预后均较水肿型严重，病变以广泛的胰腺坏死，出血为特征，伴有轻微炎症反应。肉眼观，胰腺肿大，质软，出血，呈暗红色，分叶结构模糊，胰腺，大网膜及肠系膜等处散在混浊的黄白色斑点状或小块状的脂肪坏死灶，坏死灶是由于胰液溢出后，其中的脂酶将中性脂肪分解成甘油及脂肪酸，后者又与组织液中的钙离子结合成不溶性的钙皂而形成。镜下，胰腺组织呈大片凝固性坏死，细胞结构模糊不清，间质小血管壁也有坏死，这是造成胰腺出血的原因，在坏死的胰腺组织周围可见中性及单核细胞浸润，患者如渡过急性期，则炎性渗出物和坏死物逐渐被吸收，局部发生纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺瘘。

胰腺瘘的诊断方法有哪些？

主要与胰腺癌，胰腺炎及其他急腹症相鉴别。1．实验室检查：

(1)胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法，血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高>500U／dl(正常值40～180U／dl，Somogyi法)，其后7天内逐渐降至正常，尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标，尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长，尿淀粉酶明显升高(正常值80-300U／dl，Somogyi法)具有诊断意义，淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高，但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比，血清脂肪酶明显升(正常值23－300U／L)是诊断急性胰腺瘘较客观的指标，血清淀粉酶的同工酶的稠，定提高了本病诊断的正确性，当血清淀粉酶升高但P-同工酶不高时可除外急性胰腺瘘的诊断：

(2)其他项目：包括白细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙，血气分析及DIC指标异常等，诊断性穿刺偶尔用于诊断．穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断方法。2．放射影像学诊断：

(1)胸部X线片：左肺下叶不张，左半膈肌升高，左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症，支持急性胰腺瘘的诊断但缺乏特异性．是辅助性诊断指标。(2)腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张，还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影，或可见到胆结石影和胰管结石影，及腰大肌影消失等，是急性胰腺瘘的辅助诊断方法。(3)腹部B超：可帮助诊断，B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚，还可探查胆囊结石，胆管结石，但受局部充气肠袢的遮盖．限制了其应用。(4)增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺瘘的方法，胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大，水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液，还可发现急性胰腺瘘的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等，增强CT扫描坏死区呈低密度(11．1mnol／L)，血钙降低(

胰腺瘘的治疗方法有哪些？如何治疗胰腺瘘，以下是一些胰腺瘘的治疗的一些方法介绍：

根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。1．非手术治疗急性胰腺瘘的初期，轻型胰腺瘘及尚无感染者均应采用非手术治疗。(1)禁食，鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸，给全胃肠动力药可减轻腹胀。(2)补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体，电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡，预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺瘘的治疗有益。(3)解痉止痛：诊断明确者．发病早期可对症给予止痛药(哌替啶)，但宜同时给解痉药(山莨菪碱，阿托品)，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压，H2受体阻滞剂{如西咪替丁)，抗胆碱能药(如山莨菪碱，阿托品)，生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人，胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶，加贝酯等具有定的抑制胰蛋白酶的作用。(5)营养支持：早期禁食．主要靠完全肠外营养(TPN)，当腹痛，压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食，除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺瘘合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。(7)中药治疗：在呕吐基本控制的情况下．通过胃管注人中药，注入后夹管2小时．常用如复方清胰汤加减：银花，连翘，黄连，黄芩，厚朴，枳壳，木香，红花，生大黄(后下)，也可单用生大黄15g胃管内灌注，每天2次。(8)腹腔渗出液的处理：急性胰腺瘘的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压，呼吸衰竭，肝衰竭和血管通透性的改变等，在重症胰腺瘘中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收，如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。2．手术治疗胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺瘘严重威胁生命的并发症，急性胰腺瘘的手术治疗指征包括：①诊断不确定；②继发性的胰腺感染；③合并胆道疾病；④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。(1)继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗．然后将切口缝合，②剖腹清除坏死组织，创口部分敞开引流术，经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作，术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤，胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗，创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织，水中可同时行胃造瘘，空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术，偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。(2)胆源性胰腺瘘的处理：在重症胆源性胰腺瘘．伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术，在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少，如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发，部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术，也可选择在急性胰腺瘘治愈后2～4周再入院作胆道手术。