尿道下裂手术后成尿瘘

案例报告:尿道下裂手术后成尿瘘，违约还是风险？四龄童将医院告上法庭

[日期：2012-01-04] 来源：尿道下裂 作者：尿道下裂 阅读：133次[字体：大 中 小]

一赵姓小童因先天性尿道下裂，在江门市某医院进行手术治疗，术后出现尿瘘，经该医院进行尿瘘修补术后未能治愈。小童家长愤而将医院告上法庭，要求承担违约责任，赔偿经济损失２８７８２元。该案经蓬江区人民法院审理，近日作出一审判决：医院的医疗行为没有过错，不构成违约，驳回小童的诉讼请求。

事件:小童术后尿瘘未愈

１９９７年，余女士发现４岁的儿子小赵排尿口位置异常，遂于同年１２月１７日，将儿子送入江门市某医院外科一区治疗。经诊断，小赵患先天性阴茎下曲和阴茎型尿道下裂。次日，经余女士签字同意，医院为小赵施行阴茎下曲纠正术及膀胱粘膜尿道成形术。术后，小赵逐渐康复。１９９８年１月１０日，医生进行病房查房时，发现小赵排尿时阴茎根部见小量尿漏。在病情记录单上，记录了医方的观点：估计伤口不大，会逐渐愈合。当日，余女士为小赵自行办理了出院手续。２００２年７月１５日，小赵因医治尿瘘再次入住该医院外科五区，经诊断为尿道下裂术后尿瘘。２００２年７月１６日，经余女士签字同意，医院为小赵施行尿瘘修补术的外科手术。２００２年７月２７日，在病情记录单上记录小赵在排尿时仍有少许渗漏。当日，余女士为小赵自行办理了出院手续。２００４年７月，家长因小赵的尿瘘问题未解决而提起诉讼。

原告:医院手术差错造成尿瘘

原告诉称，治疗先天性尿道下裂本属于一般的外科手术，却因被告手术治疗上的差错造成手术后尿瘘。且被告在原告第一次出院记录中记载全部护理诊断评价结果：全部实现；出院状况：痊愈，无出现护理并发症，证明被告治疗马虎，有差错。经第二次手术治疗后尿瘘仍未能治愈，给原告生活和学习造成极大困难，给原告及家人造成重大的经济损失和精神损害。被告多次手术都未能达到应有的治疗效果，已构成违约。

被告:医疗过程无违反医疗规范

被告辩称，先天性尿道下裂并非一般的外科手术，手术较复杂，手术成功率仅在７０～８０％，尿瘘为最常见并发症。尿瘘修补术后成功率在７２．２％左右。造成上述情况受多方面客观因素影响，并非手术差错。原告先天性尿道外口位置异常，医院为其进行手术的年龄是４岁４个月，选择时机合理。尿道下裂的唯一治疗方法是手术治疗，本例术式采用阴茎下曲矫正术、膀胱粘膜尿道形成术，术式选择正确。院方已履行告知义务，手术前谈话告知原告家长余女士，手术后有尿瘘或吻合口破裂以致需二期手术可能；第二次手术前同样告知原告家长，术后有尿瘘的可能。监护人均在手术同意书上签名。原告手术阴茎下曲已得到矫正，仅出现并发症尿瘘，手术是成功的。本例中院方已按《广东省常见病基本诊疗规范》的要求进行治疗，医疗过程符合行业标准。原告尿瘘的出现是手术并发症，不是医疗事故，在现有医学科学技术条件下，无法防范该不良后果的发生。并发症是医学上不可抗力因素。故医院不存在违约。

法院:医院不承担风险责任

蓬江区法院经审理认为，原告因患先天性阴茎下曲和阴茎型尿道下裂而在被告医院治疗，双方之间建立和存在医患治疗和接受治疗的权利义务关系。从双方举证的手术记录及病情记录单可看到，被告对原告的病患诊断正确；被告为原告施行阴茎下曲纠正术、膀胱粘膜尿道成形术及尿瘘修补术，记录的手术过程流畅、真实，符合操作规范，并无不当。原告以出院评价项目证明被告有差错，因该评价是院方护士个人观察记录，该项目并不能反映整个治疗过程，也不能反映被告的违约行为，故其主张理由不成立。对原告施行两次手术可能出现并发症尿瘘的风险，被告已在术前告知原告，原告的亲属也签字同意手术，由此产生的风险责任应由原告承担。法律只追究医务人员因医疗过错行为应承担的责任。本案中被告在诊治原告的先天性阴茎下曲、阴茎型尿道下裂和尿瘘的过程中没有证据证明其存在医疗过错，因此其医疗行为不构成违约，不应承担赔偿责任，遂依法作出上述判决。