巨大先天性肾动静脉瘘患者

患者，男性，48岁。因间歇性无痛肉眼血尿2个月入院。患者于2个月前无明显诱因出现肉眼血尿，伴有血块，呈间歇性发作。常于抗炎、止血治疗后缓解。发病时无腰酸、腰痛、乏力、心慌等症状，无膀胱刺激症状。B超示：右肾盂旁囊肿，右肾积水。CT示：右肾盂占位性病变，右肾盂癌。入院后彩超检查示：右肾12.5cm×7.3cm×5.3cm，中极部位可见3.0cm×2.2cm囊性暗区，并可见扭曲状、管状及囊性液性暗区，直径约5.2cm，右肾盂肾盏有受压移位征象，未见实性肿块。诊断：右肾动静脉瘘。

患者因右肾动静脉瘘的瘘口粗大，应用血管栓塞治疗风险较大，故采用手术治疗。在全麻下行右肾选择性动脉结扎术。术中见右肾动脉前支明显增粗迂曲，从肾脏外侧向中极、集合系统处进入肾脏，此处肾脏有囊性感，并触及搏动。试阻断该动脉后，则肾脏囊性区迅速萎陷，动脉搏动消失，考虑肾动静脉瘘来源于此动脉，予以结扎。患者术后血尿消失，尿常规正常。彩超复查：右肾中极集合系统内可见一2.4cm×1.8cm的无回声区，彩色血流显像未见明显血流染色，随访1年未见复发。