女性生殖道瘘的粪瘘病因

粪瘘发生的病因大致同尿瘘。据山东省立医院回顾分析1981年1月至2000年6月收治的24例粪瘘中，①产科因素6例，占25%，其中会阴切开缝合术3例、会阴Ⅳ度裂伤及阴道撕裂修补术、臀位碎颅各1例。以上均为缝线穿透肠黏膜所致。②妇外科手术所致8例，占33.33%，先天性无阴道腹膜代人工阴道术后致瘘2例（术中损伤直肠或部分直肠肌层，术中未发现，术后阴道置模具扩张造成），阴道部分闭锁切开损伤致瘘2例，另4例是外科直肠癌根治术后3例，巨结肠术后1例。③7例为先天性前庭直肠瘘，占29.17%，其中1例罕见的双结肠阴道瘘，且双直肠又在肛门前相互瘘通，此瘘通在修补阴道瘘时发现，并给予扩大，修补好阴道直肠瘘（详见特殊病例介绍）。④外伤所致3例，占12.5%，子宫托久置不取所致2例，直肠外伤1例。笔者在以往文献报道中，分析妇科手术所致直肠损伤多于膀胱或尿道损伤，主要见于先天性无阴道或部分阴道闭锁（包括手术失败后的瘢痕切开），为避免发生尿瘘，使穴道或瘢痕切开偏离至直肠所致。外地曾l例行乙状结肠代人工阴道后发生乙状结肠阴道直肠瘘做阴道造穴时，损伤直肠当即予以修补，术后近期该处感染累及刺激乙状结肠阴道，为了解受累及情况，给予抗感染处理，几经乙状结肠阴道检查而发生瘘。

小肠、结肠阴道瘘，多由于手术损伤或异物遗留致肠粘连、感染坏死发生。剖宫产子宫腔纱布遗留感染所致子宫直肠瘘者。据其他资料报道，直肠阴道瘘仍以产伤为主要病因。如Homsi等(1994)回顾性资料研究分析，85%～92%的直肠阴道瘘继发于产伤，且大约90%的产伤都发生于会阴正中切开或侧斜切开。在他们分析的1040例Ⅳ度会阴撕裂中，修补后10%的患者发生伤口再裂开而形成直肠阴道瘘或大便失禁。产伤还见于直肠阴道间隔压迫性坏死（常伴尿瘘发生）或缝线损伤。其他常见直肠阴道瘘的危险因素有：肠道Crohn病；直肠癌、阴道癌、宫颈癌或行放疗性因素；先天性畸形；直肠或会阴手术史；盆腔手术史；异物、暴力、穿刺损伤、感染等。

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