腹腔镜治疗脐尿管瘘临床应用

目的：开创腹腔镜手术治疗新方法

方法：5例患者均采用全麻，腹腔镜穿刺孔选在脐右旁3-5cm，主操作孔选在右下腹麦氏点进10mm穿刺器，另在左侧相应部位穿刺进5mm穿刺器，由助手使用无损伤抓钳将脐尿管向左下方牵拉，此时术者用电钩或分离钳沿前腹膜仔细分离脐尿管，上至脐部，下至膀胱顶部，于膀胱顶脐尿管根部上二个钛夹，脐侧上一个钛夹，于其中间剪断脐尿管，两侧断端分别电灼或用碘伏擦拭，然后在直视下环形切除脐部瘘口，取出脐尿管，整形缝合脐部，拔除合穿刺器，手术结束。

结果：5例患者成功切除脐尿管，手术时间35分（27-46分）。其中1例因脐部切口感染经换药愈合外，其余4例均一期愈合，经1-5年随访，无1例复发。

结论：腹腔镜治疗脐尿管瘘有创伤小、恢复快、瘢痕小、可靠等优点，建议拥有腹腔镜的医院，应积极开展腹腔镜治疗脐尿管瘘的手术。

腹腔镜于1987年应用外科领域以来发展迅速，现已广泛进行腹腔内多脏器、多学科疾病的手术治疗。作者于1992年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)，并于1996年至今用腹腔镜治疗脐尿管屡患者5例，现报告如下：

1、 临床资料

1、1 一般资料 患者5例均为男性，年龄最小8岁，最大29岁，中位年龄15.28岁。病程2个月至12年不等。因脐部反复渗液，伴尿臭味，经多方治疗不愈以脐尿管瘘入院。5例病人术前均经脐瘘口造影，证实有瘘管与膀胱相通。

1、2 手术方法 5例患者均采用全麻，腹腔镜穿刺孔选在脐右旁3-5cm，主操作孔选在右下腹麦氏点进10mm穿刺器，另在左侧相应部位穿刺进5mm穿刺器，由助手使用无损伤抓钳将脐尿管向左下方牵拉，此时术者用电钩或分离钳沿前腹膜仔细分离脐尿管，上至脐部，下至膀胱顶部，于膀胱顶脐尿管根部上二个钛夹，脐侧上一个钛夹，于其中间剪断脐尿管，两侧断端分别电灼或用碘伏擦拭，然后在直视下环形切除脐部瘘口，取出脐尿管，整形缝合脐部，拔除合穿刺器，手术结束。

2、结果

5例患者成功切除脐尿管，手术时间35分（27-46分）。其中1例因脐部切口感染经换药愈合外，其余4例均一期愈合，经1-5年随访，无1例复发。

3、讨论

脐尿管屡属于膀胱畸形中一种病变，临床上较为少见，多见于男性，临床表现为脐部漏尿，漏尿程度视瘘管大小而定，脐部瘘口为皮肤或粘膜所覆盖。

3、1 病理 在胚胎长达40-50mm时，泌尿生殖窦分为两部分，上方膨大部分演化为膀胱，其下端管形部分形成尿道，膀胱项部扩展到脐部，与脐管相固定。随着胚胎的逐渐长大，膀胱沿前腹壁下降，在下降过程中，自脐有一细管，即脐尿管与膀胱相连，以后退化成一纤维索，若脐尿管完全不闭锁，则在胎儿出生后膀胱与脐相通，称脐尿管屡。

3、2 临床表现 脐部漏尿为主要临床表现，患者常因脐部渗液，伴尿臭味而来门诊诊治，瘘管较小者可经换药封闭，但过段时间可复发。

3、3 鉴别诊断 脐尿管瘘应与卵黄管未闭和脐茸相鉴别。首先要仔细辨别脐部的分泌物是尿液还是肠液，术前可选择做下列几种检查进行鉴别：⑴静脉注射靛胭脂或从尿道导管将亚甲蓝注入膀胱，可见染色尿液从脐部漏出，则为脐尿管瘘。⑵经脐瘘口注入20%泛影葡胺造影剂行侧位X线照像，来判断造影剂进入膀胱还是小肠。⑶膀胱造影在卵黄管未闭与脐茸患者均显示膀胱正常，而在脐尿管瘘患者可见造影剂上达脐部。

3、4 手术适应征与方式 手术适应于绝大多数无下尿路梗阻的患者，传统治疗为开腹缝扎膀胱顶部瘘口，脐部切除瘘管，但手术创伤大，恢复期长，腹壁切口瘢痕大。而应用腹腔镜治疗脐尿管瘘则有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点，其治疗效果经此组病人证实完全可靠。因此我们建议拥有腹腔镜的医院，应积极开展腹腔镜治疗脐尿管瘘的手术。