肺动静脉瘘介入1例

患者女，25岁，自由职业，因“间断咳嗽2个月”于2012年9月25日入住我院呼吸内科。近来曾多次因“咳嗽、发热”等于外院就诊．诊断为“支气管炎”，给予对症治疗后稍有好转．后因症状时有复发。来我院就诊，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，无抽烟饮酒史，2012年初因羊膜早破行剖宫产术，4月份行阑尾切除术，配偶及子女体健，家族史无特...

患者女，25岁，自由职业，因“间断咳嗽2个月” 于2012年9月25日入住我院呼吸内科。近来曾多次因“咳嗽、发热”等于外院就诊．诊断为“支气管炎”，给予对症治疗后稍有好转．后因症状时有复发。来我院就诊，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，无抽烟饮酒史，2012年初因羊膜早破行剖宫产术，4月份行阑尾切除术，配偶及子女体健，家族史无特殊。

入院查体：体温36．5℃，脉搏78次／rain，呼吸21次／rain．血压110／60mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音，心脏及腹部体格检查未见明显异常，双下肢无水肿。

肺部CT提示左下肺血管畸形，考虑动静脉瘘。9月26日行肺动脉CTA见肺动脉主干及分支显影清晰，左下肺动脉及静脉见一小血管相通。双肺纹理增多，右肺见多发条索样致密影。考虑“左肺下叶动静脉瘘，右肺多发纤维化灶”。于10月18日行左肺动脉造影+栓塞术，术前查：凝血功能：活化部分凝血活酶时间49．2s。凝血酶时间20．9s，余正常，血常规、血沉、肝功能、血生化、空腹血糖均正常，大小便常规正常。心电图示窦性心动过速，心电轴右偏。将导管经皮送入肺动脉近瘘口处，间断释放2个弹簧栓子，直至DSA证实瘘日完全闭塞．肺静脉不再显影，血氧饱和度保持于95％以上。

手术顺利，术后心率80次／rain，血压129／91 mmHg，嘱右下肢制动24 h。并监测足背动脉搏动，给予低分子肝素抗凝治疗。术后3 d患者精神食欲睡眠好，血氧饱和度稳定在98％以上，咳嗽、咳痰明显好转，无气喘，无胸痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性哕音。术后第3天出院。

讨论

肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous malformations，PAMV)是由一支或多支肺动脉不经毛细血管而直接与肺静脉相通，形成的瘘道或瘤样病变。先天性病因大多为胚胎时期血管发育障碍所引起的肺血管畸形．后天性病因主要与创伤、手术、肿瘤、真菌和寄生虫、肝硬化等因素有关。由于临床症状多变，常以缺氧、肺部感染、咯血等起病，缺乏特异性，所以误诊漏诊比较多，有些患者甚至误诊长达20年以上。作为临床医生需提高对该病的认识。

目前数字减影肺动脉造影是绝大多数学者公认的诊断PAMV的金标准。可很直观地获得病灶及其相关血管的部位、范围、数量及大小等信息，但为有创性检查。CTA可显示输人动脉、输出静脉和异常的血管团或血管池明显强化，也有确诊价值。肺动静脉瘘是进行性病变。即使无临床症状。也可能发生破裂、出血、脑脓肿和栓塞等并发症，因而应积极处理，解除肺动静脉畸形，改善缺氧症状和预防并发症的发生。本病过去常用手术治疗，术后复发率低，因动静脉分流解除，缺氧症状得以改善，但创伤大，会丧失部分肺功能。随着介入技术及材料的不断改进．多数患者已不需要手术。介入治疗即经皮股动脉导管于供血肺动脉邻近动静脉瘘处放置栓塞物。几乎适合所有需要治疗的患者，并且在局麻下即可完成．具有相对安全、高效、经济、耐受性好、恢复快特点，可最大限度地保存肺组织，并易于多次重复操作。治疗后肺动静脉分流解除。缺氧症状随之减轻，心肺功能改善，可减少大咯血等并发症。

上述病例由于患者近来多次行手术治疗，存在肺动静瘘的危险因素，结合患者的临床表现及肺部CT结果高度怀疑肺动静脉瘘，并经肺CTA确诊。对于长期反复存在肺部感染、低氧饱和度的患者应警惕先天性肺动静脉瘘的可能，而存在创伤、手术、肿瘤、分娩等高危因素的患者伴发低氧血症。肺动静脉瘘的发生几率将大大增加，临床应予以重视。该患者在积极进行介入治疗后症状获得明显改善，术后恢复快．无不良反应，证明介入治疗是一种安全有效的治疗措施。因为介入栓塞法治疗PAMV操作简单，效果明确，并发症少。并且可以最大限度地保留正常肺组织及其功能，故介入栓塞术治疗肺动静脉瘘是值得推广的一项非手术治疗方法。