淋巴结肿大 不痛更须警惕

近日，有媒体报道中央电视台《新闻联播》主持人罗京罹患弥漫性大B细胞淋巴瘤，入院时全身器官都已经出现淋巴瘤的症状。这则新闻引发了人们对淋巴瘤的关注。据统计，全球平均每9分钟就有一个新发的淋巴瘤病人，在我国，淋巴瘤已经成为我国十大发病率最高的肿瘤之一，但由于不少人对淋巴瘤的认识不足，与欧美国家相比，我国淋巴瘤病人往往在病情发展得较严重时才被确诊。专家提醒，长在身体内的淋巴瘤不容易察觉，但其先兆症状，如不明原因的体重减轻、长期低热、过量出汗等却值得警惕。如果真的被诊断为淋巴瘤也不需过于担心，50%~60%早期淋巴瘤患者使用免疫化疗可以治愈。

每9分钟就有一个新发病例

据中国抗癌协会恶性淋巴瘤专业委员会副主任委员、北京肿瘤医院副院长朱军教授介绍，淋巴系统是免疫系统最基础的防御，就像人体的“公检法系统”，及时监测外来异物、病毒、细菌的入侵。“当我们喉咙疼时，有时会摸到脖子上的淋巴结胀大，这就意味着淋巴结正在和病菌“作战”。而如果淋巴细胞在生成的过程中出错，就会导致淋巴瘤。癌变的淋巴细胞能够在身体的淋巴结、脾脏、骨髓、血液和其他器官中生长，但是与胃癌、乳腺癌等癌症的淋巴结转移不是一个概念。

为什么淋巴细胞在生成的过程中会出错？朱军表示，淋巴瘤的确切起因仍未清楚，但是研究表明HIV、HBV、衣原体等感染会诱发对人体免疫系统的长期刺激，可能是某种特定类型淋巴瘤的起因；器官移植后为减少排斥反应而使用的免疫抑制剂也可能使机体自身的免疫系统发生变化；此外，自身免疫紊乱、遗传因素都可能与淋巴瘤有关。

据统计，目前全球平均每9分钟就有一个新发的淋巴瘤病人，在我国，淋巴瘤的发病率在所有肿瘤中排在前十位。朱军表示，我国淋巴瘤与其他肿瘤相比虽然发病率不算太高，但这几年增加的势头比较迅猛。与欧美国家相比，我国淋巴瘤发病的有“四少六多”的特点：

发病率低、病人人数多：目前我国淋巴瘤的发病率为0.02%。，与欧美国家相比并不算高，但由于我国人口基数大，病人总数不低，每年新增淋巴瘤患者2.5万人，死亡人数近2万人。

较易治疗的霍奇金淋巴瘤少、较难治疗的非霍奇金淋巴瘤多：淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类，相比而言，霍奇金淋巴瘤的治愈率较高，可达70%左右。欧美地区淋巴瘤病人中霍奇金淋巴瘤的比例占两至三成，然而在我国只有不到一成淋巴瘤患者是霍奇金淋巴瘤。

除此以外，我国淋巴瘤发病还有年轻患者少、滤泡淋巴瘤少、男性患者多、弥漫型淋巴瘤多、淋巴结外发病多、分期较晚的患者多等特点。

长期低热是可疑症状

霍奇金淋巴瘤多见于青年，首先出现的症状通常是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大，其次是腋下淋巴结肿大，有三至五成的患者以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状。

但在我国，九成以上淋巴瘤患者患的是非霍奇金淋巴瘤，大多数患者也会首先出现无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大的症状，但与霍奇金淋巴瘤不同的是，非霍奇金淋巴瘤肿大的淋巴结部位是跳跃性的，没有规律可循，无淋巴结组织存在的组织或器官也比较容易受到侵袭，罗京所患的弥漫性大B细胞淋巴瘤就是非霍奇金淋巴瘤的一种。

朱军提醒，由于淋巴瘤具有无痛的特点，一些患者即使发现了淋巴结肿大，也会因为觉得“不疼”而掉以轻心。另外，因为非霍奇金淋巴瘤可以发生在体内各处器官，所以有些在腹腔内的淋巴瘤，可能已经发展到10厘米多都无法发现。“除了淋巴结肿大以外，非霍奇金淋巴瘤还有咳嗽、呼吸急促、不明原因的体重减轻、长期低热、过量出汗等症状。尤其是不明原因的长期低热或周期性发热，淋巴结肿大在经过抗炎或抗结核治疗后无好转或病情进一步加重，就要高度怀疑淋巴瘤的可能。”

高达八成

霍奇金淋巴瘤可治愈

专家指出，根据WHO的标准，治愈率达到50%以上的肿瘤就称为可治愈的肿瘤，目前霍奇金淋巴瘤的治愈率已经达到70%~80%，非霍奇金淋巴瘤也达到50%左右，所以淋巴瘤属于可治愈的肿瘤之列，所以一旦确诊为淋巴瘤，不需要感到恐惧，积极治疗就可以取得良好的预后。朱军提醒，非霍奇金淋巴瘤可以细分为30多种类型，根据肿瘤的生长速度又可以分为生长缓慢的惰性淋巴瘤、生长较快的侵袭性淋巴瘤和生长非常迅速的高度侵袭性淋巴瘤，“早期明确病理诊断和病理类型、准确临床分期、恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。如果病人确诊后，就能尽快在专科医生的指导下进行规范合理的治疗，那么就有可能获得更好的效果，而且可以尽量地减少肿瘤复发的机会。”他表示，淋巴瘤的一线治疗通常首选化疗，适当时候进行放疗，原则上手术治疗不作为淋巴瘤治疗的第一选择，但如果在需要对高度怀疑病变的部位进行活检，或者淋巴瘤已经穿孔出血时，就需要用到手术方法。

随着医学的发展，靶向治疗也开始造福淋巴瘤患者。化疗与单克隆抗体靶向药物联合的疗法被称为免疫化疗，临床实验证实，50%~60%早期淋巴瘤患者使用免疫化疗可以被治愈，而侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者接受免疫化疗治疗，5年总生存率为58%，比单纯使用化疗45%的5年总生存率要高。因为各种靶向药物的“目标”具有特异性，所以在人体中会分清“敌我”，对正常细胞的伤害比传统化疗药物要小。

治疗后五年内须定期复诊

上海瑞金医院血液科主任沈志祥教授则提醒淋巴瘤患者，不要忽视院内治疗后康复期的复诊：“淋巴瘤的治疗一般需要6~8个疗程，但这只是一个短期行为。淋巴瘤这种病的一大特性就是容易复发，90%的淋巴瘤复发和转移发生在治疗后的5年内，所以，在之后至少五年的时间内，都应该定期进行复查。”他建议，淋巴瘤患者出院后，应该经常在洗澡时自我检查全身的浅表淋巴结，注意身体的异常症状，而且在第一年内每一个月要到医院复诊一次，一年以后每三个月一次，两年后每半年一次，直到5年以后没有复发症状和任何不适为止。“另外，复诊时最好到同一医院找同一医生，并且把每一次复诊的检查资料妥善保存，在治疗上有连贯性，才有利于及时发现病情的变化。”除了定期复诊以外，专家建议淋巴瘤患者在康复期的头两年进行维持治疗。

既然淋巴瘤这么容易复发，为什么不延长治疗时间，把体内的肿瘤细胞杀得再彻底些呢？沈志祥表示：“研究表明，如果淋巴瘤患者在6~8个疗程后仍然继续治疗，被杀害的正常细胞比肿瘤细胞多得多，对身体的危害比治疗效果更大，而且在这一阶段很难把会复发的病人‘挑’出来，所以必须停止治疗，用定期复诊的方法来预防复发。”

警惕恶性淋巴瘤的早期信号

恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，不易被察觉，一些早期信号特别值得重视：

无明确原因的进行性淋巴结肿大；

“淋巴结结核”经正规的抗结核治疗疗程、“慢性淋巴结炎”经一般抗炎治疗无效的；

淋巴结肿大和发热经治疗有时好转，但经常有反复，并且总的趋势为进展性；

不明原因的长期低热或周期性发热，伴有皮肤瘙痒、多汗、消瘦，发现浅表淋巴结肿大。