医疗保健机构拒绝提供医疗服务的情况令人担忧，审计发现
联邦审计员发现，2019年，平均每八个预先授权请求中就有一个被医疗保险管理组织(MCO)拒绝。这一情况再次引发了人们对类似问题对医疗保险患者的担忧。
这次调查是对媒体上关于一些州的MCO不恰当地拒绝数千名医疗保险参保者的照顾的指控的回应。
这次审计是由美国卫生与公众服务部(HHS)的监察长办公室(Office of Inspector General,OIG)进行的。调查人员审查了在37个州运营的115家MCO,这些MCO由七家母公司经营：Aetna、AmeriHealth Caritas、Anthem、CareSource、Centene、Molina Healthcare和UnitedHealthcare。
对于12家MCO来说，拒绝率高达25%或更高，是平均水平的两倍。对于Molina Healthcare的12家MCO来说，预先授权拒绝率更是超过了25%。Aetna和UnitedHealthcare各自至少运营了一家拒绝率超过25%的MCO。
缺乏问责制
“这些指控尤其令人担忧，因为许多医疗保险管理参保者都是有色人种(占参保者的50%),收入较低，”报告指出。“有色人种和低收入人群面临接受低质量医疗保健和经历不良健康结果的风险增加。”
医疗保险行业协会AHIP告诉Medscape,它尚未发布官方声明。然而，该组织的一名代表在其他媒体上被引用时表示，保险公司已经通过联邦和州政府的广泛监督而“受到问责”。
联邦审计并未发现这样的监督是典型的情况。OIG采访了37个州的医疗保险主任。大多数人(22人)说他们不经常审查预先授权的拒绝；13人说他们不进行任何审查；还有9人说审查是临时进行的。那些对保险公司进行了仔细检查的州发现“对必要的药物治疗、儿童健康筛查服务和住院医疗服务的不当拒绝”，审计报告还指出，一些MCO允许经验不足的工作人员做出预先授权请求的决定。
上诉并不常见；只有11%的拒绝得到了上诉。当决定被上诉时，64%的第二次上诉也被拒绝。
建议
OIG为CMS可以采取的政策提出了几项建议，以解决这个问题：
要求各州定期审查MCO预先授权拒绝的适当性。
要求各州收集有关MCO预先授权决策的数据。
向各州提供关于如何使用MCO预先授权数据进行监督的建议。
要求各州实施自动外部医学审查，以解决被维持的MCO预先授权拒绝的问题。
与各州合作，确定并解决可能发布不当预先授权拒绝的MCO。
根据报告，CMS表示，它致力于与各州合作，加强对MCO的监测和监督。CMS表示，它同意最后一条建议；到目前为止，它尚未表示是否同意前四条建议。
反复出现的头痛
预先授权问题是医生最常见的抱怨之一。医学团体管理协会(Medical Group Management Association)2022年的一次调查发现，88%的医疗机构表示预先授权要求“非常或极其繁重”。
美国医学会(American Medical Association)将解决预先授权问题列为其《美国医师恢复计划》(Recovery Plan For American Physicians)的重点，指出该系统既涉及行政问题又涉及临床问题。“预先授权费用高昂、效率低下，导致患者护理延迟。美国医学会在与保险公司斗争以消除护理延迟、患者伤害和实践麻烦方面站出来，”美国医学会在网站上写道。
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