慢传输型便秘治疗的临床探讨

慢传输型便秘（STC）是临床上较为常见的一种慢性顽固性便秘，是由于多种原因导致的肠道运动功能障碍、肠内容物传输延迟、具有慢性、原发性、功能性的特点。病因尚未完全明了，临床主要表现为大便次数少、无肠道蠕动的感觉，无坠胀及无便意，仅有长期不排便所致腹胀和不能进食的症状，严重的影响了现代人生活质量。慢传输型便秘是一种较难治的慢性肠道疾病，以往对慢传输型便秘的治疗以内科保守治疗为主，但保守治疗仅能暂时缓解症状，往往难以根治，甚至可能造成症状的加重或其它并发症，远期疗效并不令人满意。近年，外科手术逐渐在慢传输型便秘的治疗中取得了显著的效果。我院近年来对经结肠运输试验及排粪造影检查明确诊断为慢传输型的便秘患者采用手术治疗，取得了满意的疗效，现将STC的诊断及治疗近况总结如下。河南省中医院肛肠科席作武

1 慢传输型便秘的诊断：

需对患者进行系统的检查，逐步明确是否慢性、原发性、功能性、慢传输型便秘。慢传输型便秘患者诊断标准参照中华医学杂志编委制定的《便秘诊断治疗暂行标准》[1]。符合以下标准者纳入观察：（1）结肠运输试验异常，72h结肠排空率低于80%，标记物散在分布于各部结肠内；（2）排粪造影检查排除出口梗阻及结肠形态异常；（3）排除器质性病变及腹部大手术所致的便秘；（4）大便干燥，排解费力；（5）排便间隔延长；（6）病程在6个月以上。

确定慢传输型便秘的简易方法是结肠传输试验，受试者自检查前3天起禁服泻剂及其它影响肠功能的药物。检查日服含有20粒标记物胶囊1粒，每隔24小时摄腹部平片1张，至标记物排出80%以上为止(最多不超过5张腹部平片，未婚女性应减少摄片张数)。观察标志物的分布对判断有无慢传输型便秘很有帮助。

2 慢传输型便秘的治疗

慢传输型便秘的诊治已引起社会的广泛关注，我国便秘的临床诊治水平和基础研究都在不断提高。目前用于治疗便秘的西药可分为刺激性泻剂、溶剂性泻剂、渗透性泻剂和润滑性泻剂等。主要是对症治疗，效果并不理想。

①一般治疗：对慢性便秘患者，消除疑虑，确立信心，应调整生活方式，如保持每天活动，留有充裕排便时间，坚持定时大便习惯，不错失便意等。心理支持，增加膳食纤维，鼓励多饮水，可避免因结肠对水、盐吸收过多而致大便干少。

②容积性：为非淀粉性多糖浓缩物，适用于摄食膳食纤维不足患者。不吸收性糖及多经基醇：如乳果糖与乳糖醇，均为合成性双糖，不被小肠吸收。

③盐类轻泻剂：如硫酸钠、氢氧化镁、构椽酸镁或硫酸镁等，其通便机制主要为渗透性作用。

④蒽类化合物：诸如番泻叶、芦荟、美鼠李皮及弗朗鼠李皮等均为植物衍生物，有许多类似性。这类化合物系非活性糖甙，通过小肠时不被吸收，也不发生改变，但进入结肠后则被细菌糖甙酶水解成活性分子而发挥通便作用。蒽类轻泻剂的通便作用业己肯定，剂量应用得当，对人体并无害处，其作用迅速，尤其是作为临时的单剂通便作用时，可适用于任何情况。慢性便秘患者可试用每周2次的方法，但个体间疗效差异可能较大。

⑤多酚（二苯甲烷）化合物：包括酚酞、双醋苯睫及小硫酸钠等目前仍在应用中。

⑥去污剂：磺酞丁二酸二辛钠作为一种大便软化剂，其疗效尚需作进一步研究。

⑦液体石蜡：系一种矿物质油，能软化大便，其乳剂在临床广泛应用。

⑧促动力学药：对照研究表明，西沙比利在与其他轻泻剂合用时，可减少轻泻剂用量，停用西沙比利后，仍可继续发挥改善作用。但迄今尚无证据表明西沙比利可作为便秘的常规治疗。

（2）其他治疗：不吸收性液体用作结肠灌洗剂，如聚乙二醇4000，作为通便药用于临床取得较好疗效。而且，其含电解质溶液可作肠道清洁剂使用。此外，尚有改变肠道细菌、灌肠、肛栓剂及行为治疗等方法。

（3）中医治疗：本病在中医学属“便秘”范畴，其病因多为热结、气滞、寒凝和气血津液亏虚导致大肠传导功能失常所致。运用中医综合疗法辩证分析对症治疗慢传输型便秘，疗效显著。

（4）外科手术治疗

①结肠全切除回直肠吻合术。

②结肠次全切除升直肠吻合术。疗效不低于结肠全切除回直肠吻合术，但由于保留了回盲瓣，术后腹泻发生率明显降低。

③结肠旷置术。手术创伤小、恢复快，但有出现旷置结肠粪便返流严重，腹胀腹痛明显，需定期行结肠水疗排空的问题。

④结肠部分切除术。术前经钡灌肠、结肠运输试验等明确结肠慢传输部位位于降结肠及乙状结肠，行左半结肠切除取得良好效果。

⑤在腹腔镜下行结肠次全切除术，患者术后恢复快，手术瘀痕小，在条件允许的情况下，值得推广。

3 总结

排便是一个复杂的生理过程，与饮食、生活习惯、精神状况等均有关，STC可能是由全结肠、节段结肠或伴有小肠传输缓慢引起。结肠慢传输型便秘的根本原因在于结肠动力减弱，药物治疗短期有效，不能根治，最终多需要手术治疗。通过长时间的临床观察和探索，武现生、马龙安[3]认为患者须同时具备下列条件方可实施手术治疗：①经2次或2次以上结肠传输试验确诊；②经6个月以上系统的保守治疗无效或效果差，患者要求手术治疗；③纤维结肠镜检查排除器质性病变；④钡剂灌肠造影有结肠无张力的依据；⑤小肠蠕动功能正常；⑥排除出口梗阻性便秘和便秘型肠易激综合征。慢传输型便秘的经典术式是，全结肠切除及回、直肠吻合术，国内外文献报导最多[4]，疗效为50～100%，但约30%有顽固性腹泻，10%的病人便秘复发。我院近年来，在对保守治疗无效的慢传输型便秘患者实施结肠切除术时，针对全结肠切除术后腹泻并发症的问题，研究设计了新的手术方法，即：次全结肠切除及盲肠或升结肠与直肠吻合术；或左半结肠切除及横、乙状结肠远段吻合术；两种术式均保留了部分结肠，有效防止顽固性腹泻的出现。术后每天大便多在2～3次，既预防复发，又有较好的控便功能。掌握好手术适应症，两种术式效果明显，是治疗结肠慢传输型便秘的主要手术方式。

总之，慢传输型便秘是结肠神经丛细胞减少、变性的器质性病变；经排粪造影及全肠道传输时间检查明确诊断，对保守治疗无效的慢传输型便秘患者，充分切除病变结肠，保留部分功能尚存的结肠，能有效治疗便秘，并有效防止腹泻并发症的发生。但是仍有部分患者术后效果欠佳，因此对慢传输型便秘的手术远期疗效及手术切除范围等尚待进一步探讨。