挛缩性瘢痕的诊断与治疗

挛缩性瘢痕是以肢体或器官的功能受到影响而划分的一类瘢痕。它不仅有明显的功能障碍，也存在明显的外观改变。多见于较大面积的烧伤肉芽创面愈合后，瘢痕深而厚，范围较大。也可见于外伤较深跨越关节部位的直线瘢痕。瘢痕由于自身的收缩和增生造成关节活动受限、器官变形和移位畸形。如关节部位形成蹼状瘢痕，关节伸展受限，又如手背增生性瘢痕，既有增生，又有挛缩。长期的关节因瘢痕挛缩而屈曲变形可导致该部位的血管、神经、肌健发生短缩，从而加重挛缩畸形，也赐与后的修增加了困难。挛缩性瘢痕本身可呈条索状，增生状或皱缩板硬状，触之硬韧。

临床特点常发生在跨关节的部位和开口器官的四周，引起器官移位变形，功能受限，危害较大。

治疗原则切开或切除瘢痕，彻底松解挛缩，改变张力线的方向与位置，修复功能与外形。对大片挛缩性瘢痕，应将瘢痕部分或全部切除，行中厚或全厚皮片移植，必要时可用皮瓣修复。一般挛缩较轻、瘢痕不深、非关节部位者，以中厚皮片移植较为合适。深部瘢痕挛缩，因瘢痕的位置、范围及深浅在术前往往难以确定，应在术前作好充分研究，仔细设计手术方案，选择手术进路，在术中探查清楚，想法利用组织充填瘢痕切除后所产生的空腔。

手术方法范围较小者，可采用Z成形、多Z成形、五瓣成形术、W成形、V-Y或Y-V等皮瓣修复。对于挛缩严重、范围较大者，皮瓣移位后不能覆盖全部创面，可采用皮肤软组织扩张术、游离皮片或游离皮瓣移植修复。对于颈前等部位的蹼状瘢痕，皮肤软组织扩张术是很好的选择。

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（编辑：康弘）