高尿酸血症健康教育处方

一、高尿酸血症诊断标准

高尿酸血症是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,是痛风病变化发展的一个阶段。尿酸是嘌呤代谢的最终产物,长期的血尿酸增高可引起特异性组织损伤并导致痛风。高尿酸血症初期可无任何症状,但部分可演变而诱发急性关节炎、痛风石、肾结石及尿酸肾病。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性420umol/L（7mg/dl），女性357umol/L（6mg/dl）即可诊断为无症状高尿酸血症。

二、高尿酸血症的危险因素

高尿酸与年龄、性别、地区分布、种族、遗传和社会地位都有一定关系。进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（啤酒、白酒）以及剧烈体育锻炼均升高血尿酸水平。某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、复方降压片、硝苯地平、普奈洛尔等都阻止尿酸排泄。

三、高尿酸血症与痛风

高尿酸血症的患者中只有5%～12%会得痛风，不少高尿酸血症可以持续终身而不出现症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎、痛风石形成，以及关节和肾脏改变时才称为痛风，尿酸过高并不等于痛风。但血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。所以说，高尿酸血症是痛风的重要生化基础。

四、高尿酸血症与代谢综合征

高尿酸常与传统的代谢性心血管危险因素如高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖和胰岛素抵抗等伴发。

研究证实高尿酸是心血管疾病的独立危险因素，心脑血管疾病合并高尿酸的患者更易诱发心梗和中风。血尿酸水平每增加60μmol／L。高血压发病相对危险增加13％。尿酸水平高对于有糖尿病危险因素的人有促进2型糖尿病形成的作用，尿酸水平升高还易导致血脂异常，可使促进脂肪分解的酶活性降低，三酰甘油(甘油三酯)分解减少，进而使血中三酰甘油水平升高。三酰甘油水平升高又可降低肾脏对尿酸的排泄，反过来又可导致尿酸水平升高。它们互为因果，形成恶性循环。另外高尿酸血症尿酸结晶一方面可使血黏度升高，另一方面会使红细胞表面吸附力增强，有利于血栓形成。尿酸盐聚集于血管壁上，对血管内皮可造成损害，有利于血脂沉淀，进一步促进动脉粥样硬化的形成与发展。大量研究已表明，高尿酸不仅是代谢性心血管危险因素的后果，也是代谢性心血管危险因素的致病因素和加重因素，所以早期降尿酸治疗有望成为一项降低心血管事件和心血管死亡的有效措施。

五、高尿酸血症教育处方

1、改善生活方式：限制摄入浓肉汤、鸡汤、鱼汤以及沙丁鱼、凤尾鱼、动物内脏等嘌呤含量高食物；低脂饮食，避免红烧、油煎、油炸，选用清蒸、水煮、凉拌、热拌等烹调方式；选用碱性食物多选择蔬菜和水果。丰富的维生素，特别是维生素C，能促进组织内尿酸盐的溶解；饮酒可加速嘌呤合成，使血和尿中尿酸增加，引起急性痛风的发作，应禁酒类；多喝水增加尿量，促进尿酸排出。每天液体量摄入达到2000-3000毫升。如有肾功能不全，液体量应适当限制。人体的尿酸主要以游离尿酸盐形式通过肾小球滤出，尿PH值5.0时游离尿酸仅15%，尿PH值6.6时几乎所有的尿酸均处于游离状态，所以多饮水，保持尿量及碱化尿液对增加尿酸溶解度、防止肾结石及痛风性肾病有重要意义；另外体重指数与高尿酸血症呈正相关，肥胖者应限制总能量的摄入，降低体重。

2、避免用使血尿酸升高的药物：如噻嗪类利尿剂、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等；

3、使用降低血尿酸的药物；

4、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素：积极降压，纠正糖、脂代谢紊乱和改善胰岛素抵抗。

六、使用降低血尿酸药物的注意事项

需要在医生的指导下根据不同的高尿酸分型诊断给予不同的药物治疗。

1、增加尿酸排泄的药物：包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等。代表药物苯溴马隆可用于治疗有轻中度肾功能不全的高尿酸患者，成年人每次口服50mg（1片），每日1次，早餐后服用。应从小剂量开始缓慢增量，可调整到100mg/天，有肾功能不全时（内生肌酐清除率＜60ml/min）推荐剂量为每日1次50mg。丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的高尿酸血症患者，应用该类药物要注意监测肝功能。此类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，所以有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。注意多饮水，服用碳酸氢钠碱化尿液，增加尿酸排出。碳酸氢钠剂量3～6g/天，分3次口服，将尿pH维持在6.2～6.9范围最为合适，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦可通过抑制肾远曲小管对尿酸的重吸收而促进其排泄，降尿酸作用呈剂量依赖性，可降低血尿酸大约8%～20%，目前尚未发现其他沙坦类药物有类似作用。降甘油三脂的药物非诺贝特增加血尿酸排泄，具有轻度降尿酸作用，口服非诺贝特300mg/d大约降低血尿酸15%～19%，尿酸清除率增加58%～67%。

2、抑制尿酸合成的药物：代表药物为别嘌呤醇，建议从低剂量（如100mg/天）开始，每隔2～4周增加100mg（200～300mg/天，分2～3次口服）。肾功能下降时服用能耐受的最低有效剂量即可。内生肌酐清除率＜60ml/min时，别嘌呤醇推荐剂量为50～100mg/天，内生肌酐清除率＜15ml/min时禁用。服用期间应定期检查肝肾功能、血常规。肝肾功能和血细胞进行性下降则停用，严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。有大约2%的患者对别嘌呤醇过敏，轻度过敏者（如皮疹）可以采用脱敏治疗，重度过敏者（迟发性血管炎、剥脱性皮炎）禁用。新上市药物非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。用法及用量：①非布司他片的口服推荐剂量为40mg或80mg，每日1次。推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg／dl（约360μmol／L），建议剂量增至80mg，每日1次。②给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。③轻、中度肾功能不全（Ccr30～89ml／min）的患者无需调整剂量。常见药物不良反应有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员。为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止非布司他治疗。应根据患者的具体情况，对痛风进行相应治疗。

七、高尿酸血症控制目标

1、高尿酸治疗目标值：血尿酸＜357μmol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300μmol/L.干预治疗切点男性420umol/L，女性357umol/L。

2、高尿酸患者需进行治疗性生活方式改变，避免应用使血尿酸升高的药物；

3、高尿酸有心血管合并症（高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭）和糖耐量异常、糖尿病或肾功能异常时，血尿酸值＞476μmol/L（8mg/dl）给予药物治疗，无合并症时血尿酸值＞535.5μmol/L（9mg/dl）给予药物治疗；

4、积极控制高尿酸患者并存的心血管危险因素。