中医辨治重症肝病并发肠源性内毒素血症

2003年12月的一天夜里,我正在值夜班,从急诊转入了一名60多岁的老人,老人来时发着高烧，表情痛苦，肚子鼓得像青蛙一样,摸上去像绷紧的鼓皮,嘴里不断地抱怨“肚子胀痛”。据家属介绍,病人在外院诊断为“肝硬化腹水腹腔感染”，已经应用了10天的抗生素,但是病情仍无改善,为了进一步治疗才转到我们这里.后来我们经化验检查证实患者合并有严重的“肠源性内毒素血症”,在保肝、利尿、抗感染治疗的基础上,加用中药复方清毒汤口服,协助改善内毒素血症,5天后病人体温降至正常,腹胀、腹痛消失.北京中医医院肝病科孙凤霞

这是1例非常典型的肝硬化腹水腹腔感染合并肠源性内毒素血症的患者，那么什么是肠源性内毒素血症？它有什么危害？中医又是如何治疗的呢？我给大家做一个简单的介绍。

内毒素是革兰氏阴性细菌菌体崩解后的有毒物质，是细菌致病的帮凶。重症肝病患者由于肠道粘膜充血水肿、肠壁通透性增加、肠道菌群失调等原因，会使肠道中内毒素产生增加，并且容易发生内毒素、细菌的移位，经门静脉进入血液循环，我们称之为“肠源性内毒素血症”。正常人肝脏能够破坏内毒素，防止内毒素对人体造成损害。但重症肝病患者，肝脏清除内毒素的能力下降，内毒素在血液中滞留，激活血液中的免疫细胞（包括单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞等），释放多种炎症因子，诱发病情加重，出现肝细胞坏死，肝脏功能衰竭。

重症肝病患者，肠源性内毒素血症往往与腹水、腹腔感染并存。内毒素主要引起机体发热，及肝功能损害加重，其症状往往与肝硬化腹水腹腔感染的症状叠加，不易区分，临床需要依靠“鲎试验”来检测血液或腹水中的内毒素水平，以明确诊断。病人常见的症状有发热、腹胀加重、纳差、大便干结或粘滞不爽，舌苔增厚,舌质红,脉弦数。证候特征为湿热浊毒蕴结中、下焦、气滞血瘀、肠腑不通或通而不畅。主要病机特点为：肝脾肾功能失调，湿热瘀毒互结。

对于内毒素血症的治疗，如果有明确的细菌感染存在，则首先应该应用抗生素控制细菌感染，以封锁内毒素产生的源头。但抗生素的应用，迅速杀死大量的细菌，也可能会一过性地加重内毒素血症。如果没有合并明确的细菌感染，仅仅是肠源性内毒素血症，则不是抗生素能够解决问题的。采用清热化湿、解毒通腑、凉血活血的中药治疗能够很快改善症状，减轻内毒素血症，防止内毒素对肝脏的“二次打击”，保护肝脏功能。我们的经验方是复方清毒汤(黄连，大黄（后下），枳实，厚朴，乌梅，生地，玄参，小蓟，茜草，血余炭)，此方已经应用十年，适用于肝硬化或重型肝炎合并有肠源性内毒素血症的人群，患者服用此方后，会出现大便次数增加，以每日大便2-3次为宜，如果大便次数过多，则应减少用药量或停用。我们经过数年的临床观察，此方对改善肠源性内毒素血症有较好效果，未见毒副作用，但本方是“急则治标”，不宜久服，推荐疗程5-10天，最多不超过2周。此外，慢性肝衰竭病人，在医生的指导下定期服用清毒汤是一种很好的治疗性保健方法。