踝关节扭伤应谨防跗骨窦综合征

周女士来电问：我的踝关节因扭伤在多家医院治疗，可是半年过去了，脚踝还是有些肿胀、疼痛，小腿也有点不舒服。X线片显示，我除了有些骨质疏松外，其它一切正常。有的医生说是跗骨窦综合征，有的又说是扭伤后遗症。我现在都有点迷糊了，不知到底怎么回事？

深圳平乐骨伤科医院疼痛康复科骆红剑医师答：从你叙述的情况来看，我考虑为跗骨窦综合征。跗骨窦是由距跟相接面的距骨沟及跟骨沟构成的一条漏斗形隧道，由4壁2口组成，窦外口开口宽大，位于外踝前下方，内口狭小，续为跗骨窦管、窦壁不规则，窦内含有距跟前韧带、距跟骨间韧带、脂肪组织和跟距关节滑囊。

骨间距跟韧带具有防止足内翻、维持踝关节稳定的作用。当足内翻扭伤后，容易造成跗骨窦口相对增大，而跟距关节间隙扩大则容易导致脂肪垫、滑膜等软组织嵌顿以及跗骨窦血管的撕裂，还可合并距跟间韧带、距跟前韧带损伤。跗骨窦内脂肪组织、滑膜组织受外力挤压后发生无菌性炎症，引起窦内脂肪增多，结缔组织增生、肥厚，局部组织粘连、增生、肥厚的脂肪垫及滑膜组织使相对狭小的跗骨窦内压增高而引起疼痛等症状，亦可引起局部植物神经功能紊乱等一系列症状。

凡有踝关节内翻扭伤史的患者均应高度重视，以免误诊或漏诊。必要时，建议患者通过拍X线片排除其他足部疾患，并结合其症状来对本病进行确诊。跗骨窦综合征主要表现为行走时踝关节前外侧的疼痛以及局部明确的压痛，此外，患者还可能在走楼梯或在不平路面行走时出现扭伤或骨头之间分离的感觉、踝关节旋后（即踮脚尖并往前顶踝关节）时的疼痛，或夜间睡眠痛和脚内侧疼痛等。

对于确诊的患者，我院一般采取以下方法进行治疗：1、选择川芎行气洗剂浸泡患处后进行局部推拿理疗，再配合医院自制的展筯丹外敷，疗效肯定；2、小针刀局部松解配合类固醇药物封闭；3、行手术对跗骨窦局部的滑膜炎、疤痕组织做彻底清理，同时也可对扭伤后的韧带损伤进行相应处理。