由急性尿潴留误诊为腹腔囊肿引发的思考

随着现代医学诊疗技术的发展与进步，人们对各项辅助检查的认识也逐步加深，但过分依赖医学仪器进行分析判断，也具有一定的科学局限性，并不能完全揭示疾病的真相，只有认真科学的查体并对疾病本质有更全面深刻的认识，才能真正做到减少误诊与漏诊的发生，不延误病情，减轻患者痛苦。让我们来看看以下病例，希望能引起我们广大医务工作者的注意。

一位老年男性患者，因咽痛、鼻塞伴发热1天在医院门诊治疗。第2天诉中下腹酸胀不适，伴便秘、尿频，但每次尿量不多。查体：中下腹膨隆呈球形，有触痛。考虑急性尿潴留，予以留置导尿，导尿未成功。行B超检查示：双肾积水，下腹部巨大液性肿块性质待定。腹部立位X线片示：腹膜后囊肿，肠系膜囊肿。CT检查示：盆腔巨大囊肿(良性)，约15cm×15cm×13cm大小，膀胱受压推移，增强扫描后病灶无强化。考虑腹腔囊肿。欲行手术探查。因患者下午诉症状加重，再次查体：下腹部膨隆，肿块平脐呈球形，质中，按压时有酸痛感。考虑为急性尿潴留，以金属导尿管导尿，导出约1300ml黄色浑浊尿液，并有多量白色沉淀物，尿液排出后下腹部肿块即缩小消失。最后诊断：急性尿潴留。

急性尿潴留常见于老年男性患者，往往由前列腺增生、膀胱结石等引起。本例误诊的主要原因：①橡胶导尿管在流出部分尿液后出现滑脱或堵塞；②患者有充溢性尿失禁，尿频且每次尿量少，自认为排尿正常，造成肿块与膀胱无关的假象；③影像学检查均提示囊肿，误导了临床诊断。所幸入院后未行手术探查，未造成严重后果。因此，在遇盆腔巨大囊肿时，应首先排除急性尿潴留，不能过分依赖医技检查。在留置导尿管时特别是针对由于伴有前列腺疾病和疼痛等导致膀胱机能紊乱而致尿潴留的老年患者在以常规橡皮导尿管不能置入时改用金属导尿管导尿时才能获成功。插导尿管前可先用2%利多卡因10～20ml注入尿道内，并压迫尿道口保留药液3～5分钟，再向尿道内注入3～5ml无菌液状石蜡，这样有很好的润滑效果，使导尿管容易插入。