详解难治性腹水的治疗

来源： 发布日期：2011-09-02 关注度： 次

导读：自身腹水中蛋白质有扩充血浆容量作用，适用于基层单位，在解决腹水近期效果好，远期效果不理想，输人量每次500-1000毫升，也可按前24小时尿量加500毫升为总输5入，输注时加地塞米松、抗菌素、同时用速尿，输注速度为每分钟2毫升。 ...

难治性腹水的治疗

难治性腹水指经正规利尿治疗6周仍无明显消退者，难治性腹水形成原因主要是肝功能衰竭、肾功能不良、低钠血症、低蛋白血症、合并感染等，因患者全身状况差，腹水常反复发作，持续不退。难治性腹水的利水治疗原则必须加强支持疗法，维持内环境稳定，治疗和预防并发症，监护病人的生命体征及24小时出人量，定期监测电解质、肌配、尿素氮等。在治疗肝硬化及腹水的基础上治疗难治性腹水。具体方法如下:

1.利尿剂+扩容治疗:利尿剂首选速尿，用量宜大，在出现肾前性氮质血症或肌酐清除率50毫升/分钟时，提前对利尿剂抵抗，宜减量或停用利尿剂。扩容能增加肾脏血浆流量及肾小球滤过率，提高利尿剂的敏感性，暂时缓解腹水。扩容选用20%甘露醇250毫升，静滴小于1小时。对血浆白蛋白低于25克/升时，应补充无机盐、白蛋白或血浆。推荐阅读：肝腹水的危害分析

2.腹水回输:自身腹水中蛋白质有扩充血浆容量作用，适用于基层单位，在解决腹水近期效果好，远期效果不理想，输人量每次500-1000毫升，也可按前24小时尿量加500毫升为总输5入，输注时加地塞米松、抗菌素、同时用速尿，输注速度为每分钟2毫升。防止血容量突然增加而发生食道静脉破裂。腹水浓缩回输法，应用超滤、透稀和吸附原理，能清除腹水中的水分，电解质及小分子物质，达到腹水浓缩目的，可使腹水中蛋白浓缩2-4倍，10-12小时可清除腹水5000毫升。对肝硬化腹水伴肾功能不全者可起到补充蛋白、消退腹水、缓解症状的目的，采用腹水回输一次可为病人补充蛋白35.221.3克，能提高血浆胶体渗透压，补充血容量，增加肾脏灌注及肾小球滤过率，清除内生肌酥、促进腹水消退，还能减轻腹水对肾脏血管的压迫，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，增加肾脏对水钠的排出能力，纠正稀释性低钠，对尿素氮滤出增加，从而降低尿素氮水平。腹水回输的并发症及副作用是发热、感染、上消化道出血、心衰、急性肺水肿、凝血机制障碍、电解质紊乱等。感染性腹水及癌性腹水不能作简易腹水回输。性腹水不能作简易腹水回输。

3.腹腔穿刺放腹水:是腹水治疗的补充疗法，放腹水量一般每次2000-3000毫升，适应症:(1)严重腹水影响心脏功能者;(2)腹水及腹压压迫肾血管，引起少尿或无尿和下肢高度浮肿者;(3)腹水压力高，出现脐疝、股疝明显或可能出现食管胃底静脉曲张破裂者。推荐阅读：详解肝硬化腹水的治疗方法

4.腹腔:颈静脉分流术:此分流术可使心输出量增加，血浆容量扩张，肾血流量较分流前增加50-70%，肾小球滤过增加40%，使病人增加尿量、减少腹水一般状况改善。但该分流术是一种特殊装置的压力感受器，单向阀门或瓣膜硅胶管，一端插入腹腔，一端沿腹腔胸部皮下插入颈外静脉，到右心房附近的上腔静脉，吸气时腹压增加，上腔静脉压力降低，当压力梯度为0.294-0.491千帕时，阀门开放，腹水流入上腔静脉，压力低时自动关闭。正因为一端插入腹腔，一端沿腹、胸皮下插入颈外静脉，所以易引起分流管阻塞、上腔静脉血栓形成;特别是败血症、自发性腹膜炎;凡扩容引起心衰、心律不齐、食管胃底静脉曲张破裂出血、伤口皮下组织出血等并发症。

5.其他外科治疗:如淋巴液引流术，门腔静脉分流术等。